《表3 病例3患者住院期间实验室检查值变化》
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《低分子肝素钠与注射用血栓通联用预防术后DVT致出血3例分析》
注:RBC正常值范围3.8~5.1×1012·L-1;Hb正常值范围115~150 g·L-1;WBC正常值范围3.5~9.5×109·L-1;NEUT正常值范围2~7.7×109·L-1;Plt正常值范围125~350×109·L-1;CRP正常值范围:0~10 mg·L-1;PCT:降钙素原,正常值范围≤0.5μg·L-1;ESR:红细胞沉降率,正常值范围0~
患者女,61岁,2018年4月8日以车祸致右股骨远端骨皮质连续性中断,移位明显在我院急诊科行“右股骨远端开放性骨折清创缝合术”。术后转入创伤骨科下肢继续治疗,因右下肢深静脉血栓形成,先于介入科行“下腔静脉滤器植入术”,同时给予低分子肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司,批号:7F9202C08)0.4 ml∶5 000 IU,皮下注射,bid,注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药集团股份有限公司,批号:17100915) 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中,ivd,qd抗凝治疗。4月16日行“右股骨远端开放性骨折切复内固定术”。术前停用抗凝药物24 h,术后12h继续抗凝治疗,方案未变。4月18日转入中医骨科康复治疗。专科检查:右大腿远端外侧可见约10 cm术后切口,略有红肿、伤口敷料血性渗出较多、未拆线。床旁B超示右大腿中段软组织处可探及4.2 cm×4.6 cm低回声,考虑血肿,右下肢静脉多处血栓形成,维持原抗凝方案的基础上,联合使用鹿瓜多肽24mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中,ivd,bid,转化糖250ml ivd,qd。4月23日因伤口愈合不良,医师考虑潜在感染可能,邀请临床药师会诊。临床药师分析病历资料(表3)发现,患者4月18日、20日及23日WBC、NEUT正常,PCT正常,CRP逐步降至正常,ESR轻度升高,炎性指标平行性不强,同时患者体温正常、切口局部皮温正常,炎性指标及症状均不支持感染存在。4月18日、20日及23日PT、APTT及TT呈逐渐延长趋势,FIB和D-D值呈逐渐下降趋势,提示抗凝效果明显。4月18日入中医骨科时Hb为74 g·L-1,处于中度贫血状态,4月20日及23日RBC、Hb继续降低,切口血性渗出液量较多,提示患者的贫血状态可能由切口渗血引起,切口愈合不良也是由于渗血导致非感染引发。根据药品说明书判断鹿瓜多肽及转化糖都不会导致出血现象,应是抗凝药物引起的出血不良反应。鉴于该患者右下肢静脉多处血栓形成,建议先停用注射用血栓通。4月26日WBC、NEUT正常;PT、APTT、TT、FIB及D-D值正常;RBC、Hb有所回升,换药见伤口敷料包扎完整,无红肿渗出;4月28日病情稳定,观察无异常,患者要求出院,嘱患肢暂不过多活动,继续使用低分子肝素钠注射液抗凝治疗,随诊。
图表编号 | XD0087908700 严禁用于非法目的 |
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绘制时间 | 2019.08.05 |
作者 | 阮芙蓉、张春玲 |
绘制单位 | 西安市中心医院药剂科、西安交通大学医学院附属红会医院临床药学科 |
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