《表1 病例1患者住院期间实验室检查值变化》

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《低分子肝素钠与注射用血栓通联用预防术后DVT致出血3例分析》

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注:RBC正常值范围3.8～5.1×1012·L-1；Hb正常值范围115～150 g·L-1；WBC正常值范围3.5～9.5×109·L-1；NEUT正常值范围2～7.7×109·L-1；Plt正常值范围125～350×109·L-1；CRP正常值范围:0～10 mg·L-1；ESR:红细胞沉降率，正常值范围0～15 mm·h-1；PT正常值范围10～15 s；INR:国

患者男，39岁，2018年2月23日以右胫骨骨不连11个月入住我院骨显微修复外科，2月27日行“右胫骨骨不连植骨并内固定术”，术后常规给予低分子肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，批号:7F9202C08）0.4 ml:5 000 IU，皮下注射，bid，注射用血栓通（冻干）（广西梧州制药集团股份有限公司，批号:17090715） 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，ivd，qd预防下肢DVT。3月7日转入中医骨科康复治疗。专科检查:右小腿稍肿胀，局部压痛阳性，伤口周围略红肿，无明显渗出，右膝关节因疼痛活动受限，右下肢远端皮肤感觉及末梢血运大致正常。继续低分子肝素钠和血栓通抗凝，用药方案未变，联合骨肽500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，ivd，qd。3月12日因伤口愈合不良，医师考虑潜在感染可能，邀请临床药师会诊。临床药师分析患者相关实验室检查数据（表1）发现，患者3月7日、11日白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（NEUT）均正常，C反应蛋白（CRP）也降至正常，体温、切口局部皮温正常，炎性数据不支持感染存在。而患者3月7日、11日红细胞计数（Plt）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）均呈下降趋势；活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）呈延长趋势，纤维蛋白原（FIB）呈下降趋势，提示抗凝效果明显。病程记录3月8日患者伤口周围略红肿，无明显渗出液，3月9日伤口周围可见血性渗出液；3月12日伤口周围略红肿，血性渗出液较前明显增多。实验室检查值结合切口变化，提示切口局部有出血现象发生。B超示右下肢未见血栓形成。综上所述，临床药师认为切口愈合不良非感染所致，而是抗凝药物所致出血不良反应。建议停用低分子肝素钠注射液及注射用血栓通。医师采纳建议，停药后3月15日、20日患者红细胞计数、血红蛋白、血小板计数有所回升；APTT稳定，TT仍较前延长；FIB继续下降。3月15日伤口周围略红肿，可见血性渗出液；3月18日伤口周围血性渗出液较前稍减少；3月20日伤口周围略红肿，仍见血性渗出液。临床症状改善不良。3月20日临床药师建议临时给予氨甲环酸0.5 g∶100 ml ivd。3月21日患者切口周围轻微红肿，血性渗出液较前明显减少；3月24日切口周围无红肿，无明显血性渗出液；3月26日切口干燥愈合良好。