《表1 PTCD术后肝功能变化》

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《神经内分泌小细胞癌和高分化腺癌构成的胆总管末端碰撞癌1例报告》

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患者男性，61岁，因“发现巩膜黄染1个月，加重全身黄染半个月”于2016年7月21日入本院治疗。患者1个月前突然出现巩膜黄染，尿色加深，为深黄色，伴排便次数增多，陶土样便。半个月前患者发现周身黄染。既往史:糖尿病病史20年，血糖最高达27 mmol/L，近半年来规律使用胰岛素治疗，空腹血糖维持在8～10 mmol/L。否认肝炎等传染病史，否认输血、外伤史及手术史，否认食物及其他药物过敏史。查体:体温36.5℃，脉搏70次/min，血压110/80 mm Hg，呼吸16次/min。神志清楚。周身皮肤黄染，巩膜黄染，心肺查体无异常；腹软，腹部平坦，未触及明显包块，腹中部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区轻度叩痛。肝功能:ALT 36 U/L、AST 27U/L、Alb 36.9 g/L，尿胆原（4+），血清TBil 450.5μmol/L，DBil 398.4μmol/L，IBil 52.1μmol/L。余各类指标未见异常。肿瘤标志物:AFP 2.38 ng/ml，CEA 5.50 ng/ml，CA19-9 223.8U/ml，糖化血红蛋白5.9%。住院期间辅助检查:三维内镜超声检查胆总管壁可见扩张，管腔轻度增厚。全腹增强CT:胆管末段肿瘤?低位胆道梗阻；双肾囊肿；前列腺钙化（图1）。入院后6 d行术前经皮肝穿刺胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）治疗，术后肝功能指标见表1。入院后20 d进行胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD），术后肝功能指标见表2。手术过程中在盆腔和大网膜中未发现转移癌；肠系膜根部及肝脏表面无转移灶；肿物位于胆总管末端壶腹部，花生米样，1.5 cm×1.5 cm，活动良好，胆总管及十二指肠附近未见肿大淋巴结；下腔静脉和腹主动脉及周围淋巴结未见侵犯。术后病理报告:胆总管下段见一肿物（图2）；病理诊断:胆总管下段高分化腺癌及神经内分泌小细胞癌（图3）。术后随访:患者行PD后22个月复查发现肝转移，家属放弃进一步治疗仅口服保肝药物，于术后24个月死亡。