《表1 HSCT后发生隐球菌感染的病例报道》

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《异基因造血干细胞移植后肺部隐球菌感染一例及文献复习》

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隐球菌感染，在器官移植受者是一种明确的机会性感染，其发病率低，但病死率高。查阅文献，血液系统肿瘤患者行HSCT后继发隐球菌感染的病例报道在10例左右，其治疗方法以及预后各自不一。Sun等[7]报道17 226例实体器官移植患者中隐球菌感染率占9%，而16 390例HSCT患者中仅有9例发生隐球菌感染，发生率为0.05%。隐球菌对中枢神经系统的亲和力最高，且临床可存在无症状中枢神经系统隐球菌感染[8]。肺隐球菌病合并脑膜炎者，脑脊液墨汁染色涂片中镜下可找到隐球菌[9]。Mendpara等[10]报道了一例多发性骨髓瘤（MM）患者在自体HSCT后4个月，发生隐球菌脑膜炎。Miniero等[11]报道了一例急性淋巴细胞白血病（ALL）患者在自体HSCT术后60余天发生隐球菌性脑膜炎而死亡。Rimek等[12]报道了一例急性髓系白血病（AML）患者在自体造血HSCT后发生隐球菌脑膜炎而死亡。Chaaban等[13]报道一例T细胞淋巴瘤患者自体HSCT后发生隐球菌脑炎，给予两性霉素B（Amp B）、氟胞嘧啶（5-FC）治疗后好转。Bandettini等[14]报道一例使用伏立康唑治疗隐球菌脑膜炎有效的患者。Oliver等[15]报道了一例B-ALL患者接受Allo-HSCT术后1年发生肾隐球菌感染、肾衰竭，经Amp B、氟康唑治疗后好转。Aghazadeh等[16]报道了一例64岁老年AML-M3男性患者，经HSCT 6个月后意识丧失，经检查为隐球菌感染引起的脑膜炎，经Amp B治疗后无效，因呼吸衰竭而死亡。Park等[17]报道了一例47岁AML女性患者，行HSCT后，再次复发，且发生皮肤播散性隐球菌感染，经Amp B治疗后好转。国内相关文献报道更少，徐岚等[18]曾报道过HSCT后因隐球菌脑膜炎死亡的案例。总之，隐球菌感染发生率低，一旦发生，其临床表现多样，以及实验室检出率低，易忽视而漏诊误诊，从而影响疗效。见表1。