《表2 病证类别主要四诊特点》

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《巴渝肛肠流派诊治肛门坠胀急症的学术思想》

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《孙子·谋攻》篇云“知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼，不知己，每战必殆”。识病在议药之先，在治病用药之前，通过望、闻、问、切审证求因，辨证施治[6]。1）望诊。“望而知之谓之神”，望诊是评估患者病情严重程度的第一道防线。邪实者多动、闭，正虚者多静、脱；可为分类的首要重点。如患者呈现神志烦躁或淡漠，手足厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝，甚至昏昧等厥脱的危急证候，法当急用扶正固脱，理气活血[7]。另外，望舌苔也是快速对病情归类的重要步骤，通常感染性疾病多湿热，舌苔厚腻；癥瘕类疾病多血瘀，舌暗夹斑；骨劳类疾病多命门火衰，舌胖水滑少苔；虚劳类疾病多脾弱，舌边齿痕苔白腻[5]。2）闻诊。一听其语声，断其寒热虚实性质，语声洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证；懒言，语声低微细弱，声音断续，或前重后轻者，多属阴证、虚证、寒证[8]。二嗅其气味，酸腐臭秽者多感染，气息不佳者多阴虚。3）问诊。问诊最为重要，一问病情发生发展过程，二问基础疾病推断可能的宿因，三是关键所在：问全部伴随症状。如腹痛腹泻、恶心呕吐、脓血便、发热等[9]；如同时具有全身症状（发热、寒战、恶心呕吐）和排尿症状（尿痛、排尿困难、尿频及尿急），要考虑急性前列腺炎[10]；如伴发热且平素消渴，要警惕肛痈或烂疔[11-12]；如伴发热，下腹压痛，附件压痛，宫颈举痛或摇摆痛要考虑妇科盆腔感染[13]。有了详细的问诊，才能有针对性地建议患者进行相关的检查。4）切诊。除了切脉，佐证其望、闻、问的资料，还需要进行局部专科检查。肛门指检最为重要，也非常简便，是务必要进行的检查。有无肛痈，是否急性前列腺感染，有无肠道感染，通过肛门指检都可以得到很多信息[14-16]。详见表2。