《表1 上海职工医保个人账户计入标准及待遇保障情况》

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《人口老龄化对上海职工医保基金收支平衡的影响及对策思考》

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在门急诊报销政策中，自负段在职职工为1500元/年、退休人员为700元/年；进入共付段后根据年龄和医院等级设置不同的支付标准，总体而言，在职职工共付段支付比例为65%左右，退休人员为80%左右，退休人员的报销比例较在职职工平均高出15个百分点左右。在住院报销政策中，在职职工起付线为1500元/年，退休人员为1200元/年；超过起付线后，统筹基金为在职职工支付85%，为退休人员支付92%，退休人员的报销比例较在职职工平均高出7个百分点。统筹基金对符合医保规定的住院医疗费用最高支付限额为55万元，超过部分由地方附加医疗基金支付80%。2019年，职工医保基金支出1269.53亿元。上海职工医保个人账户计入标准和待遇支付比例详见表1。