《表3 542例RA患者实验室指标》

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《重庆市綦江区类风湿关节炎流行病学调查》

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注1) 为该项目阳性占所有确诊病例总人数百分比

60%~70%的RA患者缓慢起病，在数周或数月内逐渐出现掌指关节、腕关节等四肢小关节肿胀、僵硬。随着疾病的进展，可导致关节畸形，最终导致患者劳动力丧失，严重影响患者生活质量，增加社会负担。徐鸿尧等[8]研究显示，RA如未及时治疗，最终会因为骨质破坏导致关节损毁而致残，甚至逐渐累及肺、心血管及神经系统等关节外器官，使患者的寿命缩短10~15年。也有研究显示，治疗前病史在5年以上，受累关节数在20个以上，病初累及腕、掌指及近端指间关节，血清RF滴度≥l∶160，HLA-DR4基因，共同表位基因，应用DMARDs不足半年以及不能依从医嘱用药等是影响患者关节畸形及预后的重要因素[9-11]。治疗RA的药物主要有以下几类:植物药，NSAIDs，糖皮质激素，DMARDs，以肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂为主的生物制剂，直接针对T细胞发生作用的新型生物制剂[12-15]。本研究显示，确诊病例中257例有关节畸形，占47.55%，主要以指间关节、掌指关节、腕关节为主。分析调查资料发现，曾就诊于二级以上医院的患者中，就诊时病程超过2年者占患者总数的52.3%，就诊时已发生关节畸形者占患者总数的29.6%。从患者既往用药情况分析，患者主要治疗方案以NSAIDs、糖皮质激素及中成药为主，就诊地点以乡村医生或药房自购药物为主。所有患者中，只有199例就诊于二级及以上医院，加用了DMARDs或生物制剂，且存在随意停药现象。从表3、表4可以看出，RF、ESR、CRP等衡量病情活动指标升高患者所占比例较大，X线表现中出现骨质破坏的患者比例也较高，结合本地区患者就诊情况，考虑不规范的用药及治疗时间晚与綦江地区RA关节畸形发生率较高有一定相关性。RA治疗目的是缓解症状，延缓病情进展，减少残疾发生，尽可能维护关节功能，以改善患者的生活质量。对于RA早期诊断、早期治疗、定期随访可减少患者致残率，减轻家庭及社会负担。