《表1 ICU中AKI危险因素预测评分》

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《重视ICU患者医院获得性急性肾损伤》

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最近，MALHOTRA等[10]通过前瞻性多中心的队列研究，提出了ICU中AKI危险因素预测评分。该研究对象选自美国加州大学外科（UCSD）ICU和内科ICU的1 117例及梅奥诊所综合ICU的1 486例患者，在ICU入住48h内利用血肌酐作为标志物按照KDIGO标准进行筛查，排除CKD 5期、血液透析及已明确有AKI的患者后，美国加州大学有717例、梅奥诊所有1 300例患者入选。研究终点为患者入选后7d内发生AKI的情况，以48h内肌酐上升超过0.016 7mmol/L或7d内肌酐上升超过50%定义为AKI。通过对25项急慢性临床危险因素的筛选，最终选定了10项急慢性指标作为发生AKI的高危因素（表1），设定的最大积分为21分，最小积分为0分，并以截断分值大于或等于5分确定为最有可能发生AKI的最佳分值。在这个评分系统中，有些危险因素在既往的研究报道中已经确认，如CKD、慢性肝脏疾病、充血性心力衰竭、高血压、肾毒性药物暴露及脓毒症等，在此基础上，该研究又提出了酸中毒、粥样冠状血管疾病、机械通气和贫血作为预测ICU患者AKI风险的指标，认为酸中毒和贫血是潜在可调节的危险因素，可以作为治疗纠正的目标。在这项队列研究中，利用该危险评分系统，发现了40%的ICU患者存在AKI高风险，其中23%可能在24h内发生AKI，而分值小于5分的患者96%未发生AKI，预测的准确性在UCSD和梅奥队列研究中的AUROC分别为0.79和0.81，优于BASU等[9]报道的肾脏绞痛指数（renal angina index，RAI）的预测价值（AUROC为0.74），后者对预测已有AKI患者从普通病房到ICU，以及预测入住ICU的中度AKI开始向重度AKI转变的可能性是有效的[11]。因此认为，该评分是预测ICU患者早期AKI风险简单可靠的实用工具，特别是血肌酐值未达到诊断标准时，若能结合AKI相关标志物的检测结果，对ICU患者AKI的早期识别、诊断、干预和预后的改善有很大的帮助。