《表1 ICI常见心脏副反应处理建议》

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《免疫检查点抑制剂相关心脏不良反应的临床诊治建议》

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由于ICI严重心脏损害的发生率较低，目前的治疗建议主要基于个案报道和类似疾病的诊疗经验，尚无临床试验依据。2019年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）关于免疫治疗相关毒性作用的指南中[13]，对于心脏毒副作用（主要针对急性心肌炎）建议完善检查后将病情严重程度分层。病情严重患者（有心律失常、心肌标志物和超声心动图异常，但血流动力学稳定）和危及生命（出现恶性心律失常、严重心肌病和血流动力学异常）的患者，均需要立刻停用ICI治疗，尽早给予甲基强的松龙每日1 g冲击治疗，持续3 d-5 d直到病情开始好转后减量。危及生命患者给予甲基强的松龙冲击治疗后如24 h内病情无缓解迹象，可加用人免疫球蛋白以及抗人胸腺免疫球蛋白或英夫利西单抗治疗，而近期也有个案报道提示血浆置换或其他一些抵抗炎症因子的生物制剂可能有效[14-16]。如果患者出现持续顽固性心力衰竭，除血管活性药物外，可以尝试动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持治疗[17]。除心肌炎外，表1对其他ICI相关心脏副作用的处理进行总结。