《表1 LHBT止点的Vangsness分型》

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《肱二头肌长头肌腱的研究进展》

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肱二头肌长头肌腱（LHBT）起源于肩胛骨盂上结节，经过肱骨头的前上方，由外向内从肩袖间隙穿出通过肱骨结节间沟向下延伸，呈斜冠状位走形；LHBT长约9 cm，直径约5～6 mm，关节内滑动距离18 mm。近年来，关节镜的兴起和对尸体标本的研究，使学界更明确的理解了LHTB的解剖结构和功能特性。目前已证实，LHBT不仅起源于盂上结节，而且还来源于上盂唇。Vangsness等学者[1]研究了105具尸体标本的肩关节，并证明大约50%的LHBT起源于上盂唇；此外，进一步描述了关于LHBT起源于上盂唇解剖结构变异的类型（表1）。除此之外，LHBT本身也存在先天变异，包括肌腱与关节囊不同程度的粘连，关节囊内位置及结构异常，甚至缺如[2]。有研究证据表明，这些先天性变异可能与肩关节不稳的风险增加有关，然而，证据质量不高，临床相关性仍不明确[3]。在离开肩袖间隙进入结节间沟之前，即在关节内和滑膜外部分界处，LHBT存在大约30°～40°的角度，并形成稳定的软组织吊索装置，这正是滑车系统。Gohlke和Werner等学者[4-5]对该系统的组织解剖结构进行了详细的描述，除了来源于冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘的纤维，滑车系统主要由喙肱韧带和盂肱上韧带的纤维支撑，然而，这些结构的解剖表现具有很高的可变性。离开关节内间隙后，LHBT进入肱骨的结节间沟，其骨槽的深度约4mm，内壁角约为56°[6]。以往都将肱骨横韧带描述为一个宽阔的纤维组织，它横跨结节间沟上方，对LHBT有固定作用；然而，最近的解剖学研究无法证实存在这样一个独立的韧带结构；相反，结节间沟主要由近端的冈上肌腱和喙肱韧带以及来自远端的肩胛下肌腱的厚厚纤维所覆盖[7]。此外，LHBT在大多数结节间沟内被滑膜所包围，这对肌腱的滑行能力具有决定性作用。在LHBT离开结节间沟后，在其转变为肌肉之前，LHBT通过胸大肌肌腱下方，在前后两侧均有额外的稳定作用。LHBT由感觉神经和交感神经纤维支配，丰富的神经元网络沿肌腱起源呈不对称分布，肌腱起点与近端的神经纤维明显较远端丰富，神经支配的不对称性可能与肩痛的发生机制密切相关[8]。LHBT近端血供由旋肱前动脉升支提供，远端由肱动脉与肱深动脉通过肌腱分支供血，结节间沟内部分无血供，为乏血管区[9]。