《表3 心脑血管疾病患者慎用及禁用镇痛药》

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《骨科老年患者镇痛药的应用概况及注意事项》

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在临床常用镇痛药中，对心脑血管系统影响较大的是NSAIDs，其主要通过抑制前列腺素合成而发挥镇痛作用，容易引起血管收缩。对于长期应用NSAIDs的患者，相较于早期出现的胃肠道不良反应，心脑血管损害出现的较晚。研究表明，传统NSAIDs和环氧化酶2（cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂均会增加患者出现心脑血管疾病的风险[23]。长期应用NSAIDs还可能对血压产生影响，Baerwald等[11]研究发现，连续13周应用NSAIDs中的萘普生和萘普西诺，会使患者的血压升高。Ruschitzka等[24]对应用塞来昔布、布洛芬及萘普生患者的血压进行了相关研究，发现连续应用上述药物4个月后，塞来昔布组、布洛芬组及萘普生组患者的24 h平均收缩压均较治疗前增高。因此，对于合并心脑血管疾病的骨科老年患者，应用NSAIDs时应尽量从低剂量开始，并注意缩短用药时间；应用阿片类药物时，应考虑其对心律及颅内压的影响，注意谨慎选择。心脑血管疾病患者慎用及禁用镇痛药见表3。