《表1 患者化疗过程中重要实验室检查结果》

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《多发性骨髓瘤合并自身免疫性溶血性贫血1例》

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MRD:微小残留病变

患者男性，54岁。因“腰痛1年余，加剧20天”于2019年1月8日入住我院。查体示:神志清，精神差，重度贫血貌，表情痛苦，强迫体位，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常，第3、4腰椎叩击痛阳性，活动受限，四肢活动自如。血常规示:血红蛋白97 g/L，白细胞7.64×109/L，血小板163×109/L。肝功能检查示:白蛋白27.2 g/L，球蛋白90.4 g/L，总蛋白117.6 g/L，白球比0.3，乳酸脱氢酶170 U/L。肾功能检查示:肌酐107μmol/L，尿酸481μmol/L，钙2.63mmol/L。尿常规示:尿潜血（+++），红细胞75个/μl。免疫球蛋白:Ig G 9112.00 mg/d L，Ig A 45.10 mg/d L，Ig M 15.40mg/d L，血清β2微球蛋白6.51 mg/L。骨髓细胞学检查:浆细胞占66%，可见双核、多核浆细胞（图1）。免疫分型结果显示:浆细胞占有核细胞的42.64%，CD38、CD138、c Kappa表达，CD20部分表达。FISH检测示:IGH+、1Q21+（图2）。血清蛋白电泳示:M蛋白占42.50%。血清及尿免疫固定电泳均出现Ig G Kappa型单克隆免疫球蛋白。超声无异常。CT示:颈胸椎体及附件、两侧肋骨、胸腰椎椎体及附件、骨盆诸骨多发骨质破坏，下位椎体楔形变，头颅未见明显异常。诊断为MM Ig G Kappa型（DS分期:Ⅲ期A组，ISS分期:Ⅲ期，R-ISS:Ⅱ期）。2019年1月11日给与患者VD化疗方案治疗（V:硼替佐米2 mg，d1、d4、d8、d11；D:地塞米松20mg，d1、d2、d4、d5、d8、d9、d11、d12）。但因患者骨髓抑制较重且合并严重的肺部感染，化疗反复中止，治疗周期明显延长。2019年2月23日无明显诱因下出现浓茶样尿液，行尿常规示:尿潜血（+++），蛋白质（++），红细胞1407个/μl；血常规:血红蛋白93 g/L，网织红细胞142.8×109/L，网织红细胞百分比4.0%；血生化示:总胆红素20.1μmol/L，直接胆红素12.3μmol/L，间接胆红素7.8μmol/L；泌尿系超声检查无异常。直接抗人球蛋白实验示:阳性；间接抗人球蛋白实验、酸溶血试验均显示阴性。明确诊断为MM合并AIHA。立即给予40 mg甲泼尼龙静脉注射，并碱化、利尿处理，次日尿液颜色转为正常。因患者体质较差，易合并肺部感染（图3），继续以原发病治疗为主，余对症处理，第2周期始改用VRD（原VD方案联合来那度胺25 mg，d1～d21）方案进行治疗。规律复查直接抗人球蛋白实验及尿潜血，二者于第4周期治疗前复查首次转为阴性，且此时疗效评估首次达到PR（部分缓解）。现第6周期化疗结束，规律返院中。各周期疗效指标详见图4、表1。