《表1：各类抗血栓药物各年度销售金额（万元）及构成比》

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《某院抗血栓药物的使用情况分析》

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抗凝药物根据作用机制不同分为维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂和凝血因子拮抗剂，不同的抗凝药物在临床的推荐应用也各有区别。在骨科髋膝关节置换术中，低分子肝素是被首选推荐药物[7]，但相关研究表明新型口服抗凝药物具有相似或更好的疗效[8-9]。《2019 AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南更新》[10]中将“抗栓”替换为“抗凝”，否定了单用抗血小板药物治疗在房颤患者血栓栓塞事件预防中的地位。瓣膜性房颤指合并中至重度二尖瓣狭窄或心脏机械瓣膜置换术后的房颤患者，需使用华法林长期抗凝。非瓣膜性房颤是指无中、重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜的房颤，使用新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已被证实安全有效。表2中看出肠外抗凝药物的使用明显高于口服抗凝药物，这与口服抗凝药出血风险高、存在药物交叉反应等原因有关。相比肝素、华法林等传统抗凝药物，新型抗凝药物依诺肝素、利伐沙班的销售金额增长趋势明显高于前者。三种低分子肝素钠的DDDs值排名靠前，达肝素钠第三，低分子肝素钙与依诺肝素居中，疗效肯定被临床接受。三者DDC值变化不大，其值也比较接近，可以看出药物的经济负担也不重。华法林DDC值低，患者的经济负担较轻，其DDDs也比较靠前，不过销售总额则排名较为靠后。利伐沙班在2017年底进行降价后，销售额经过2018年短暂下降后2019年增长明显，DDC值也降低一半以下，结合其临床优势及规范的使用，新型口服抗凝药物越来越被临床接受使用。