《表1 直肠癌手术质量评分标准》

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《上海市直肠癌手术质量控制与评估体系建立与应用分析》

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2017年，上海市普通外科临床质控中心结直肠手术质控专家组根据相关规定、规范和指南，结合本市直肠癌外科手术开展的实际情况，修订了《上海市直肠癌外科手术管理规范（2017版）》，并作为本市医疗机构及其医师开展直肠癌根治性切除术的基本要求。从医疗机构基本要求、医务人员基本要求、技术管理基本要求和培训基本要求个方面进行规定[2]。1.2上海市医疗机构直肠癌手术质量督查将结构性指标规划为医疗设施的硬件设施，将过程性指标归纳为医疗单位的管理流程，将结果性指标总结为临床实践的专业技术。各个医疗机构在临床实践中可能存在分歧，在具体指标评估上不易统一量化，因此我们以《上海市直肠癌外科手术管理规范（2017版）》为基础，并结合2016年度上海市申康医院发展中心公布的全市结直肠癌医疗指标，建立了分值分配量化体系（表1），并应用于上海市直肠癌手术质量评估。具体督查流程为：提前下发督查通知，提供督查标准，将受督查医院分为若干组，每组由2～3名专家前往督查。专家组听取了医院基本情况介绍后，分为医疗机构基本条件人员和手术量、术前准备、手术质量、围手术期处理规范、医疗文书和随访等6个方面进行检查。同时抽取了各科室10份出院病历和2份在院病历并对临床科室进行了现场检查，以随机询问医务人员和查看各项记录本等形式对医疗质量和医疗安全的核心制度落实情况进行了详细的检查。将所有督查结果汇总分析后，举行全市直肠癌质控总结大会，持续推进整改措施的落实和督查。