《表1 胆管损伤分型：胆管损伤的外科处理》

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《胆管损伤的外科处理》

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对胆管损伤患者行最终的修复手术前，精准评估胆管损伤的类型是制订合理的治疗策略以及选择合适的手术方式，以确保手术成功的基础。目前已有10余种胆管损伤的分型系统[6-8]，其中Bismuth分型是在开腹手术时代提出的胆管损伤分型系统，依据损伤位置的高低和胆管汇合部的完整性将损伤性胆管狭窄分为5型，但Bismuth分型主要针对损伤性胆管狭窄，未包括腹腔镜胆囊切除术胆管损伤所致的胆管漏、迷走胆管漏等。其后，Strasberg针对Bismuth分型的缺陷结合腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点做了进一步的完善，因此，也被称为Strasberg-Bismuth分型，该分型系统是目前胆囊切除术后胆管损伤推荐的分型系统。但就覆盖性及指导性而言，中华医学会外科学分会胆道外科学组颁布的《胆管损伤的诊断和治疗指南（2013版）》[9]中所提出的分型更为实用（表1）。同时，根据胆道损伤的病变特征将其分为4类。a类:非破裂伤（胆道管壁保持完整的损伤，包括胆管挫伤以及因缝扎、钛夹夹闭或其他原因造成的原发性损伤性胆管狭窄）；b类:裂伤；c类:组织缺损；d类:瘢痕性狭窄（胆管损伤后因管壁纤维化而形成的继发性胆管狭窄）。