《表1 下腔静脉直径随呼吸变化情况与右心房压力的关系》

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《经胸超声心动图持续监测在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中的应用价值》

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患者进手术室后常规开通外周静脉，监测血压、心电图和血氧饱和度，桡动脉血气分析。面罩吸氧，先在L3～4间隙采取硬膜外麻醉和蛛网膜下腔联合麻醉，以0.5%布比卡因行蛛网膜下腔麻醉，控制麻醉平面在T10左右，麻醉平面固定后用咪达唑仑镇静。A组患者自主呼吸平稳后先用经胸心脏超声测出下腔静脉吸气末和呼气末的直径，算出下腔静脉随呼吸的变异度（呼吸末直径-吸气末直径）/呼气末直径。整个手术过程都进行缓慢补液（250mL/h）。手术开始后用经胸超声心动图持续监测下腔静脉、右心房、右心室，如发现电切时通过下腔静脉进入右心房的灌注液和气体（在B超下监测的灌注液与气体主要表现为雪花样物质）较多，下腔静脉直径持续增宽，且呼吸变异度变小时（表1），应尽早给予利尿剂，补钾、钠、钙，如短时间内进入右心房的灌注液和气体混合物较多应暂停手术一段时间，以免大量的气体进入肺动脉影响患者的氧饱和度。B组患者按传统方法补液。两组患者血压上下浮动30%以上时采取对症治疗以维持生命体征平稳。术毕行桡动脉血气分析。