《气道反应性测定在支气管哮喘诊治中的应用》

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随着经济高速发展和工业化进程,以及人们生活方式的改变,中国支气管哮喘(哮喘)的患病率正呈现上升趋势,成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。典型哮喘根据临床症状和体征可以诊断,但很多无喘息症状及哮鸣音的不典型哮喘,仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状,容易误诊为支气管炎等其他疾病,长期大量服用抗生素,辗转到多家医院求治效果不佳,浪费了大量的医疗资源。

哮喘的本质是气道慢性炎症,气道高反应性是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据。气道反应性是指气管和支气管对各种物理、化学、药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。在含量较低的情况下,正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有轻微的反应,而某些人的气道则可发生过度收缩反应,引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高,这就是气道高反应性(airway hyperresponsiveness)。临床实践中很多患者以慢性咳嗽、胸闷、呼吸困难为主要或唯一表现,影像学检查正常,对这些不典型的支气管哮喘,气道反应性测定则是确诊支气管哮喘的重要手段。如不进行气道反应性测定则无法明确诊断。

气道反应性测定是通过支气管激发试验来完成,采用某种刺激物诱发气道平滑肌收缩及气道炎症,然后借助肺功能指标判断支气管收缩及气道炎症反应的程度来测定气道反应性,再通过刺激物的量化及相应的反应程度,判断气道高反应性的程度。国内仍广泛采用手捏式雾化系统,吸入气道的药物剂量难以精确掌握,评价气道反应性及程度较为粗略。

该项目通过APS气雾激发系统,吸入非特异性激发物(组织胺),通过编制计算机程序,控制吸气的流速和雾化的时间,从而精确控制每次吸入的剂量,实现全程精准控制。观察肺功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)的变化情况,结合阳性反应时累积吸入组织胺的剂量,判断气道高反应性是否存在及气道高反应的程度。课题组采用2个浓度,8步法,其浓度分别为4mg/ml和32mg/ml,试验过程平稳,不良反应少。

通过对以咳嗽、胸闷和呼吸困难为主要或唯一表现的病人1000多人次进行气道反应性测定,存在气道高反应的有650多例,阳性患者采取抗哮喘治疗,疗效明显,且无不良事故发生,获得良好的社会效益,并节约了大量的医疗资源。

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