《超声胃镜在胸腹腔肿瘤精准评估诊治及随访中的应用》

该项目属于临床医学内科学方向,主要以拓展超声胃镜(EUS)在胸腹腔肿瘤精准治疗评估及随访中的应用,为提高胸、腹腔肿瘤的诊断及精准内镜下治疗积累经验。近年来,随着消化内镜技术的不断进展,内镜超声检查技术因其操作方便、分辨率高、成像清晰等优点,已成为消化道肿瘤性疾病、黏膜及黏膜下病变诊断和鉴别诊断的重要方法。EUS使用高频探头,能够清楚区分食管各层结构,准确分辨腔壁外压性改变与黏膜下肿瘤,明确黏膜下病变所在层次,同时初步明确其病变性质。郑州大学第一附属医院消化内科于2004年率先在河南省开展超声胃镜检查,除了常规消化道粘膜下肿瘤的诊断外,超声内镜团队近年来在部分胸、腹腔肿瘤的治疗评估及随访中不断探索、创新,为提高胸、腹腔肿瘤的诊断、制定精准内镜下治疗方案积累了丰富的经验。

该项目主要技术内容:

(1)超声胃镜对消化道隆起性病变的诊断和治疗价值:EUS技术有助于消化系统黏膜下肿瘤的诊断、组织取材和治疗,内镜超声指导下黏膜下切除术对于黏膜肌层来源的黏膜下肿瘤,是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。

(2)微探头超声内镜在食管癌T分期及癌前病变中的诊断价值:食管癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤,起病隐匿,恶性程度高,就诊时多已达中晚期,预后差。河南省是世界食管癌高发地区,早期诊断和治疗是提高患者生存率、改善预后的关键。准确的术前TNM分期对治疗方案的制定及手术方式的选择有重要意义。微探头超声内镜检查对食管黏膜病变的诊断正确率较高,且在指导食管早期癌及癌前病变治疗方式选择方面显示出了积极的作用,具有较好的临床应用价值。该团队采用内镜超声检查作为食管黏膜癌前病变治疗前常规检查,以明确病变起源及层次,术前精准评估食管早期癌T分期,提高手术的效果和安全性。

(3)超声胃镜的新用途:EBUS-TBNA联合EUS-FNA评估肺癌纵膈淋巴结分期的系统回顾及临床应用研究:由于超声胃镜和超声支气管镜(EBUS)可以不同的途径进入纵膈,两者联合使用在诊断纵膈疾病中可作为互补。该团队系统评价了两者联合使用在评估肺癌纵膈淋巴结转移中的准确性,发现超声支气管镜介导细针穿刺(EBUS-TBNA)联合超声胃镜介导细针穿刺(EUS-FNA)在评估肺癌纵膈淋巴结转移方面,比单独使用EBUS-TBNA或EUS-FNA具有更高的准确性,进一步扩展了超声胃镜的临床应用。

(4)超声内镜在消化系统神经内分泌肿瘤随访中的应用:超声胃镜在消化道神经内分泌肿瘤的术前评估及内镜下治疗方面有明确的指导意义;在不明原发灶肝脏转移性神经内分泌肿瘤的随访监测中,定期行胰腺超声内镜扫查,能够尽早发现原发病灶,有针对性制定下步治疗方案,具有不可替代的优势。

郑州大学第一附属医院超声胃镜团队利用EUS这一先进的内镜诊疗手段,结合团队基础研究发现的一些肿瘤标记物,在传统检查范围的基础上,开拓进展,承担了河南省95%以上的超声胃镜检查及介入治疗工作,在河南省患者诊治消化道黏膜下肿瘤、神经内分泌肿瘤、消化道早期癌的术前评估及随访监测中积累了丰富的诊疗经验,扩充了内镜下治疗的安全范畴,为胸、腹腔肿瘤精准治疗策略的制定奠定了坚实基础。该研究在提高消化道早期癌及黏膜下良性及低度恶性肿瘤患者的生存质量、节省医疗资源等方面意义重大,具有较强的社会和经济效益。该项目获得国家专利3项,科研成果4项,发表直接相关论文17篇(SCI6篇,JCR2区以上4篇,累计影响因子25分;中华系列期刊6篇,核心期刊4篇),专著1部。

成果说明

本课题在河南省三家三级甲等级医院(均为教学医院)开展了临床观察。结果发现,1.采用术前微探头超声内镜检查评估T分期,在指导食管早期癌及癌前病变治疗方式选择方面显示出了积极的作用,具有较好的临床应用价值。2.由于EBUS和EUS可以不同的途径进入纵膈,课题组发现两者联合使用在诊断纵膈疾病中可作为互补。EBUS-TBNA联合EUS-FNA评估肺癌纵膈淋巴结转移,显示联合评估比单独使用EBUS-TBNA或EUS-FNA具有更高的准确性,进一步扩展了超声胃镜的临床应用。3.本中心认为,随访期胰腺超声内镜检查对不明

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