《同步放化疗在局部晚期食管鳞癌治疗中的应用》

项目归属领域:卫生领域内临床医学中的肿瘤放射治疗学。

背景和意义:中国的食管癌患者已超过全世界的二分之一,发病率居全世界之首,在中国全部恶性肿瘤中居第五位,死亡率居第四位。食管癌的治疗效果不能令人满意,手术仍作为标准治疗手段之一,其五年生存率约20%左右。而在临床确诊时,相当一部分食管癌病变已经较广泛,失去了根治性切除的机会。单纯化疗对食管癌作用有限,一般作为综合治疗手段之一与手术或放疗联合应用。而作为食管癌主要治疗手段之一的单纯放疗5年生存率只有10%左右。且食管癌放化疗后的主要失败模式为局部复发和远处转移,其中局部未控和/或局部复发率高达45%~50%。因此,对于不能手术的局部晚期食管癌,寻找一种行之有效的治疗方式是刻不容缓的任务。

开展的研究工作和创新点:该研究在河南省内率先开展食管癌的同步放化疗治疗。采用3DCRT或IMRT的精确放疗技术,尝试多种同步化疗方案并进行疗效及不良反应对比,最终得到最优化的治疗方案,使该技术成为局部晚期或不能手术的食管鳞癌患者的主要治疗手段。分析同步放化疗方案在颈段和胸段食管癌中的治疗价值;并将该手段作为老年食管癌的根治性治疗方式进行推广;尝试将该方案应用于食管的术前新辅助治疗及术后预防性治疗中;通过对复发风险的分层分析明确了术后病理分期与复发风险的关系;并分析比较了几种不同化疗方案联合放疗进行术前新辅助治疗后,对病理完全缓解率的影响,继而评估患者的生存情况;通过分析治疗期间的淋巴细胞下降程度找到了其与食管癌病理完全缓解率和复发风险的相关联系;为食管癌原发肿瘤和转移淋巴结的组织中的Caspase-3及血清中Galactin-3的表达水平作为早期诊断及预后判断的实验室证据提供了科学依据。

应用情况:在该研究项目推进过程中,以氟尿嘧啶或紫杉醇或多西他赛联合铂类为基础的化疗同步联合3DCRT或IMRT的精确放疗技术治疗局部晚期食管癌已逐渐在河南省内具备开展条件的多家肿瘤放射治疗单位进行推广应用,且达到了预期良好的效果。

应用前景:河南省是全国食管癌高发病率的大省。由于部分农村地区经济水平和文化程度较低,导致大部分患者就诊时已错过最佳手术时机,直接进入中晚期。随着河南省内放射治疗单位设备升级换代,将有越来越多的放射治疗单位能够开展三维调强适形放疗技术治疗不能手术的局部中晚期食管癌,其中还包括一部分老年食管癌患者和颈段食管癌患者。我中心率先开始的食管癌同步放化疗研究项目大大提高了肿瘤局控率,改善了患者生活质量和生存时间,将局部晚期食管癌的5年生存率由单纯放疗的10%提高到30%以上,使河南省内越来越多的局晚期食管癌患者获益。该技术节约卫生医疗资源、减轻患者经济负担同时提高了患者的治疗有效率、延长了患者的生存时间,达到了社会效益和经济效益双丰收。

成果说明

通过在省级学术会议上安排河南省肿瘤医院专家讲解同步放化疗在治疗局晚期食管癌上的应用及疗效,使该技术在省内放射治疗单位技术人员中的知晓率逐渐提高;河南省内的放射治疗单位派遣技术人员赴河南省肿瘤医院放射治疗中心学习食管癌的精确放射治疗技术,从临床诊断、放射治疗指征、CT模拟、放射治疗计划制定及放射治疗质量保证等环节进行讲授;通过大众媒体宣传同步放化疗治疗局晚期食管癌或老年食管癌,提高群众对该项治疗技术的知晓率。

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