《血清前蛋白与脑卒中吞咽障碍预后相关性研究》

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课题来源与背景:2013年梧州市科技局下达的梧科字[2013]51号文,梧州市科学研究与技术开发计划项目“血清前白蛋白与脑卒中吞咽障碍预后相关性研究”,合同号:2013049。中国最新流行病学资料表明,脑血管疾病在人口死因序列中居第1位,每年直接医疗费约400亿元人民币。全国每年新发脑卒中病例约为200万人。吞咽困难是急性脑卒中的一个常见并发症,直接影响患者的疾病结局,有研究表明血清前蛋白可作为营养不良精确指标,很少报道血清前白蛋白与脑卒中预后相关性研究,准确预测脑卒中吞咽障碍患者的预后,及时干预,可明显改善患者预后,减轻患者及家庭社会负担。技术原理及性能指标:吞咽困难是急性脑卒中的一个常见并发症,直接影响患者的疾病结局,研究表明,脑卒中合并营养不良是导致卒中不良结局的独立危险因素。吞咽障碍是卒中后营养不良的独立危险因素。因此,及时评介卒中患者的吞咽功能,制定患者饮食计划,及早开始针对卒中后吞咽障碍的康复治疗以保证患者充足的能量供应及蛋白质的摄入对于改善卒中患者的营养状况以及疾病预后非常重要的。血清前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白,由4个相同的亚基组成,血清前白蛋白在体内的半期仅为1.9天,为白蛋白半衰期的1/12-1/9,它能较白蛋白更敏感地反映体内蛋白质的更新代谢。能较敏感地反映蛋白质营养代谢状况,被认为是一项评价患者状态的一项较好指标。因此,如何早期判断脑卒中吞咽障碍预后,及早干预脑卒中吞咽障碍,将改善吞咽障碍预后,从而改善脑卒中神经缺损。减轻脑卒中对社会,家庭,患者产生严重影响。该课题前期研究表明,血清前白蛋白与脑卒中吞咽障碍相关,可作为脑卒中判断吞咽障碍预后的指标。对2013年10月至2015年10月该院住院的急性脑卒中患者60例。按有无吞咽障碍,分观察组(吞咽障碍组)30例及对照组(无吞咽障碍组)30例。并在入院时、入院7±1d、入院15±1d。进行血清前白蛋白、吞咽功能测定,对两组患者的血清前白蛋白比较。并对可能影响血清前白蛋白水平的其他因素如年龄、性别、吞咽障碍、入院时NIHSS评分、血糖、血压、超敏C反应蛋白、入院时低蛋白、脑出血、脑梗死、流质饮食、半流饮食、普食进行单因素及多因素分析。结果:吞咽障碍组不同时段血清前白蛋白水平明显低于无吞咽障碍患者,P<0.01有显著统计学意义。对照组(无吞咽障碍组),患者不同时期血清前白蛋白水平无明显变化P>0.05,无统计学意义。多元回归分析显示,吞咽障碍、入院时NIHSS评分高分值、入院时低蛋白与血清前白蛋白水平低下密切相关。论文发表:课题组已按合同要求撰写并公开发表学术论文1篇;覃浩强,钟盛武,王小芳等。《脑卒中吞咽障碍患者血清前白蛋白水平分析》发表于,《内科》2016年2月第11卷第1期53-55页。技术的创造性与先进性:往研究多用血清白蛋白作为营养指标,但血清白蛋白的体内代谢库比较大,半衰期为18-23天,不能十分灵敏地反映蛋白质营养状况的变化。此外,血清白蛋白水平常受脱水,肾功能不全,应激反应等因素影响。血清前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白,由4个相同的亚基组成,血清前白蛋白在体内的半期仅为1.9天,为白蛋白半衰期的1/12-1/9,它能较白蛋白更敏感地反映体内蛋白质的更新代谢。能较敏感地反映蛋白质营养代谢状况,被认为是一项评价患者状态的一项较好指标。虽然已有学者研究吞咽障碍与脑卒中预后关系,认为吞咽障碍将导致脑卒中患者营养不良,从而导致脑卒中患者预后不良。因此,如何早期判断脑卒中吞咽障碍预后,及早干预脑卒中吞咽障碍,将改善吞咽障碍预后,从而改善脑卒中神经缺损。减轻脑卒中对社会,家庭,患者产生严重影响。该课题前期研究表明,血清前白蛋白与脑卒中吞咽障碍相关,可作为脑卒中判断吞咽障碍预后的指标。洼田吞水试验具有操作简单特点,成本很低,几乎无不良反应。临床使用率高技术的成熟程度,适用范围和安全性使用血清前白蛋白作为脑卒中吞咽障碍预后判断指标,准确。检测技术容易掌握,在各医院值得推广。应用情况及存在的问题:应用情况:可在临床广泛开展。存在问题:该研究样本量较小,需进一步扩大研究。

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