《GUSS评估联合低频脉冲对脑卒中吞咽障碍患者早期干预的临床研究》

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立项背景:脑卒中是中老年人常见疾病之一,随着中国人口老龄化趋势日益明显,脑卒中发病率也逐年增高,因其发病快、致残致死率高、合并症多,其中较为常见的就是吞咽障碍,吞咽障碍既是脑卒中最常见的并发症之一,也是影响脑卒中患者预后的独立危险因素,其发生率为51%~73%。轻者仅有吞咽不畅感、流涎或者误咽、电解质紊乱、脱水、营养不良等,重者严重影响患者摄食和导致吸入性肺炎,甚至窒息而危及生命。有研究表明,脑卒中伴吞咽困难患者吸入性肺炎发生率高达37%~78%,严重影响卒中病人的康复、明显增加脑卒中患者死亡率,导致住院时间延长、医疗费用增加,为社会和家庭带来沉重的负担。项目开展的主要开发内容:该研究通过对脑卒中患者急性期吞咽功能障碍的筛查、饮食指导和吞咽电刺激治疗仪等综合早期护理干预,观察300例吞咽障碍患者治疗前、治疗一个周期后:吞咽障碍恢复情况、肺炎并发症的发生率、次均住院天数、次均住院费用、病人和家属满意度情况(后4项前瞻性对比干预前)。通过数据及结果可以观察对脑卒中并吞咽功能障碍患者进行早期GUSS评估、饮食指导及低频脉冲干预,有效提高吞咽功能、降低脑卒中患者卒中后肺炎的发生率,缩短平均住院天数,从而减少医疗费用,减轻家庭及社会的经济负担,提高病人及家属的满意度和社会效益。创新性:在医学不断发展的今天,随着医疗改革的进一步深入,吞咽障碍的康复是脑卒中康复的热点之一,临床中尚无治疗脑卒中吞咽困难的特效药,如何进一步提高评估诊疗水平,正受到康复科医生护士越来越多的关注。所以对于脑卒中吞咽困难患者是否及时采取有效评估方法及干预措施尤为重要。GUSS评估联合低频脉冲对脑卒中吞咽障碍患者早期干预的临床研究具有以下优势:GUSS评估的安全性:大多数吞咽功能检查都是由液体开始或单一以“液体”评估方法,这种很难全面评估其功能,常造成吞咽障碍的漏诊。GUSS床旁吞咽功能筛查诊断通过非流体食物开始,分别进行非流体和流体结构的试验以获得吞咽功能障碍严重程度的分级,将呛咳和误吸的风险降到最低,安全性高。同时增加其敏感性,提高筛查阳性率;GUSS评估能快速进行评估和早期开始干预:能在床旁进行快速有效的评估判断有无吞咽障碍及其程度,并即时对应给予饮食指导、脑电吞咽治疗仪物理治疗等康复治疗措施启到重要的作用,以早期恢复其吞咽能力;GUSS能让轻、中度吞咽功能障碍的患者继续经口进食半固体食物,有效避免留置胃管侵入性操作带来的不良反应,同时提高病人积极主观能动性。而重度患者经早期干预后可以在最短的时间内拔除胃管后减少留置胃管带来的不适,在护士正确饮食指导下能经口进食并带来轻松愉快的心理,大大提高患者依从性,同时会明显减少护理工作量;该项目技术简单易操作、病人配合简单、费用低、疗程短、见效快、患者和家属易于接受,明显降低脑卒中患者卒中后肺炎的发生率,缩短了平均住院天数,减少脑卒中住院费用,减轻家庭和社会的经济负担。研究结果:吞咽障碍既是脑卒中最常见的并发症之一,也是影响脑卒中患者预后的独立危险因素,其发生率为51%~73%。轻者仅有吞咽不畅感、流涎或者误咽、电解质紊乱、脱水、营养不良等,重者严重影响患者摄食和导致吸入性肺炎,甚至窒息而危及生命。通过该研究的结果:卒中患者在入院24h内完成GUSS评估、分级;然后根据分级程度进行针对性饮食指导及采取吞咽电刺激治疗仪行相应治疗次数和强度,一周后通过GUSS复评后结果为:干预前患者效果一般为70.33%,一个疗程干预后,患者恢复较好(95%),实施护理干预前,患者疗效一般,干预后疗效较高,P<0.05。患者出现并发症例数较少,患者出现肺炎并发症由干预前的28.5%下降至6.66%,住院天数由干预前(12±2)天、次均住院天数12.90天,减少到现在的(10±2)天、次均住院天数10.15天。从而减少医疗费用,减轻家庭及社会的经济负担,提高病人及家属的满意度和社会效益。

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