《PET/CT评价恶性淋巴瘤对化疗药物敏感性的临床应用》

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课题来源于背景恶性淋巴瘤病理诊断大致可分为二大类:霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。国内外的治疗方法主要以化疗为主,化疗后的疗效评价,传统的方法是用B超、CT及MRI 对化疗前的病灶部位进行显像,化疗后以淋巴结的大小及数量的变化来评价疗效。无法判别残留病灶是否有肿瘤活性,对直径<10mm的淋巴结较难发现,具有一定的局限性。PET/CT是集结构显像和代谢显像为一体的最先进的医学影像设备,是全身显像,对淋巴瘤的临床分期、恶性程度、放化疗后疗效的评价、肿瘤是否复发的鉴别及预后的判断方面有重要的临床应用价值。通过代谢显像能直观反应肿瘤组织化疗后生长与增值活性方面的改变,为临床评价淋巴瘤的疗效提供了早期直观的证据,而不必等待化疗或放疗结束后通过CT或B超了解肿瘤的体积变化来评价疗效。临床推荐淋巴瘤化疗2-3疗程即可以评价疗效。查有关文献报道PET/CT对淋巴瘤的疗效评价多数为化疗第4-6个疗程结束后或所有疗程结束后2月进行。化疗早期即第二疗程结束后评价弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphone,DLBCL )对化疗药物敏感性的报道较少。该研究拟做第二疗程化疗后2周给患者行PET/CT检查,了解DLBCL对化疗药物的敏感性。项目研究的目的与意义:PET/CT检查是一项无创、敏感性高、重复性好的技术,如果早期评价淋巴瘤对化疗药物的敏感性,使临床医师能及早发现淋巴瘤对化疗药物的敏感性的程度,对于及早调整个体的治疗方案及预测近期疗效,提供了直观的理论依据,有很好的临床应用价值和社会价值,可以缩短住院时间,降低住院费用,提高患者对治病的信心和生活质量,有积极的意义,同时可以大幅度提高该区临床医师对淋巴瘤的认识和诊疗水平,产生较好的社会效益和经济效益,同时培养研究生。主要论点与论据:该研究选择病理明确诊断为NHL中的弥漫大B细胞淋巴瘤作为研究对象,无其他肿瘤或慢性疾病,化疗方案采用环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP方案)或利妥昔单抗注射液+CHOP方案),6d为1疗程,化疗前及第2疗程化疗结束后2周均行18F-FDG PET/CT全身显像。收集本科2013年3月至2014年12月的DLBCL患者共32例,每一例病人均有化疗前及第二疗程化疗后的PET/CT显像结果,包括病灶的部位、数量、密度、大小、形态、与周围组织器官的关系、葡萄糖摄取的最大值(SUVmax)的数据,即化疗前后的数据对比。该研究结果表明,32例中,除2例外,其余30例对CHOP或CHOP+利妥昔单抗注射液化疗方案高度敏感,同时课题组也研究了DLBCL的PET/CT显像特点,主要特点是全身多处淋巴结肿大,淋巴结有相互融合趋势,摄取18F-FDG明显增高,SUVmax>10.0,结外病灶18F-FDG代谢亦如此。2015年5月,整理资料、统计数据、撰写论文并投稿。完成三篇论文撰写并投稿。第一篇《18F-FDG PET/CT显像评价弥漫大B细胞淋巴瘤化疗早期对化疗药物敏感性的价值探讨》,发表于《广西医科大学学报》,2015,32(4):579-582。 第二篇《弥漫大B细胞淋巴瘤18F-FDG PET/CT的显像特征及其诊断价值 》,投稿《山东医药》,已录用,待见刊。第三篇《18F-FDG PET/CT与CT显像在弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的对比研究》,投稿《广西医科大学学报》,稿件在审核中。创见与创新:查有关文献,DLBCL第二疗程化疗后行PET/CT检查,该研究为第一次报道,同时第一次报道DLBCL PET/CT显像的特点。社会经济效益,存在的问题:该研究和该院血液科合作,先在该院肿瘤内科、血液科、放疗科等科室宣传和应用,通过临床医师和患者逐步向其他医院推进,扩大经济效益和社会效益。根据三年多的情况看,上述科室的医师和患者都广泛认同PET/CT对淋巴瘤在诊断及疗效评价方面的应用,有很好的应用价值和前景。存在的问题:临床医师对PET/CT不了解。化疗前做一次PET/CT检查后,第二疗程化疗结束后2周再做一次PET/CT检查,临床医师们认为没必要,因为他们的习惯是4-6个疗程化疗结束后做CT检查对比,了解疗效。病人担心短期内大量的放射性照射对身体的影响,不愿意做。费用昂贵,经济落后的省份,只有PET/CT2-3台,几乎集中在省城的大医院里,广泛开展有困难。该课题研究刚结束,正在申请成果登记,无获奖。

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