《右胸小切口心脏瓣膜手术在心脏外科中的关键技术微创二尖瓣成形术》

所属学科技术领域:临床外科学

研究实施主要通过实验组右胸小切口二尖瓣成形术和对照组胸部正中切口二尖瓣成形术的临床效果进行对比观察,对二尖瓣关闭不全的患者,根据病变类型和病变程度进行不同类型的二尖瓣成形手术。得到两组患者的术后恢复及随访结果,探讨二尖瓣关闭不全患者的具体的成形策略及右胸小切口二尖瓣成形术临床应用。

技术经济指标及社会效益:严重心脏瓣膜病变患者施行微创瓣膜手术的救治率极为微小,而其恰是体现一个国家和地区医疗卫生水平及科研、行政管理能力的标志性技术。严重的心脏瓣膜病变患者因药物治疗效果差、反复发作而严重影响患者的生存质量,增加社会负担及经济支出。近年来,随着微创瓣膜手术技术的发展,微创外科逐渐成为治疗心脏瓣膜病变患者的主战场。心脏瓣膜病变河南区域中心的建立及微创瓣膜手术技术的成熟开展将标志着河南省心血管外科事业迈向一个新台阶,全面走向国内前列,为华中地区心血管诊疗中心的成立奠定基础,造福广大心脏瓣膜病患者。本专业开展将对探索适合中国国情的危重症心脏瓣膜病变患者标准化诊疗过程和临床路径,使中国有限的医疗资源能更加合理有效地使用,节约瓣膜病医疗费用;并通过新技术的开展、临床诊疗规范的制定和推广、培养区域性的人才,以河南省人民医院为窗口和基地,进一步提高华中地区微创瓣膜手术治疗的医疗质量。同时,利用河南省人民医院优势和辐射作用,将规范化治疗方案辐射、推广到社区,区县等基层医疗单位,加强心血管疾病患者的宣教和自我管理,有助于卫生资源的合理分配和节约。与此同时,该项目的实施将有利于筛选真正的高危患者,从而切实缓解中国医疗经费相对不足的情况下如何合理提高医疗资源的利用效率,从而指导医疗经费的合理流向。

河南省是农业大省,对于河南省众多的心血管病百姓来说,昂贵的医疗费用也是致残、致穷的重要因素。国外的一项研究表明,经右胸小切口微创二尖瓣成形术与传统正中开胸手术患者相比,在平均住院日、住院费用、术后疼痛程度、术后并发症、疗效等方面都占有相当大的优势;经右胸小切口二尖瓣成形术对患者造成的手术创伤远小于传统的经典手术,术后患者在重症监护室时间缩短,恢国复快大大缩短了平均住院日,这将大大减少患者的治疗费用,同时也能减少病人的流失,使该省的病人在家门口就能得到良好的医学救治,这也将推动心脏瓣膜技术的长远发展

在成人瓣膜性心脏病中,二尖瓣病变的发生率位于第2位。主要是由缺血性、风湿性、感染性、外伤性、退行性引起的二尖瓣病变;随着中国心脏外科诊疗技术的提高,和人口老龄化的逐渐增加,在中国二尖瓣退行性病变的发生率正在逐渐增加。二尖瓣成形术术后患者不需要终身服用抗凝药,术后血栓、出血发生率较低,因此对二尖瓣病变患者实施成形手术是治疗二尖瓣病变的首选治疗方案,该项目采用右胸小切口二尖瓣成形手术方案,紧跟微创心脏外科的发展;由于微创心脏外科手术对主刀医生技术要求高,学习期限长,故微创心脏外科手术未能普及。在项目负责人的带领下,在全体项目组成员的共同努力下,该项目取得了突破性进展。在课题研究中,对术前患者围手术期的管理、成形技术的改进及手术时机的选择,术后患者的康复管理积累了丰富的临床经验。该技术在四川大学华西医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州市第七人民医院的推广应用对微创心脏的普及起到了很好的推动作用。

成果说明

该项目《右胸小切口心脏瓣膜手术在心脏外科中的关键技术研究---微创二尖瓣成形术》运用股动脉、静脉建立体外循环,右胸第三或第四肋间作为手术入路行二尖瓣成形手术。项目研究成果已经在郑州大学第二附属医院、郑州大学第五附属医院进行临床应用,减轻了对患者的身体心灵创伤,降低了患者术后并发症发生率及术后康复时间,提高了患者远期生存率,得到了医生和患者的广泛认可,取得了良好的社会经济效益,下一步准备扩大应用范围。

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