《超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸科手术患者免疫功能及预后的影响》

(1)任务来源及所属技术领域:

项目来源:河南省国际合作领域科技攻关项目,编号:162102410042,领域:麻醉学

(2)意义及背景:

胸部肿瘤仍以手术切除为主,手术创伤大、围术期应激反应严重、对免疫系统干扰大。麻醉方法主要以全身麻醉为主,围术期应用大量阿片类药物及麻醉药物已达到抑制应激反应的目的,但往往对患者免疫系统会进一步产生抑制,影响手术效果。超声引导下胸椎旁神经阻滞为新型麻醉技术,该研究团队于2015年首次在河南内引入该项技术,并进行了改良。该项目通过优化胸部肿瘤患者麻醉方案,探讨对患者围术期肿瘤免疫及预后的影响,对改善此类患者围术期免疫功能及预后有较大临床实际意义。

(3)开展的研究工作及创新点:

1)发明了新型超声引导下胸椎旁神经阻滞技术并在全省范围内推广应用

研究工作内容:通过国际合作项目引入超声引导下胸椎旁神经阻滞技术,并进行改良。项目团队将该项技术在全省范围内进行了推广应用,推广涵盖了全省18个地市。(发表SCI论文一篇,核心期刊论文1篇)。

2)发现了超声胸椎旁神经阻滞麻醉方案能改善胸部肿瘤患者围术期免疫功能、降低围术期应激反应及改善麻醉质量。

研究工作内容:本部分内容观察了超声引导下胸椎旁神经阻滞技术对胸部肿瘤患者围手术期的细胞免疫功能、应激反应、围术期肺损伤保护作用及麻醉质量的影响。纳入286例食管癌和肺癌患者;研究结果显示超声引导下胸椎旁神经阻滞改善开胸食管癌根治和肺癌手术围术期细胞免疫功能,减少吸入麻醉药的用量,提高麻醉恢复质量,更有利于术中、术后应激反应及术后痛敏反应的抑制。发表SCI论文1篇及核心期刊论文6篇。

3)发现了胸椎旁神经阻滞、非甾体类抗炎镇痛药及地塞米松改善胸部肿瘤患者预后,和手术后长期生存有关。

研究工作内容:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞等麻醉方法对食管癌手术患者围术期免疫功能、生存质量及长期生存率的影响。同时也回顾性观察588例非小细胞肺癌患者手术后五年生存率麻醉相关因素的影响,结果显示术中使用地塞米松和非甾体类抗炎镇痛药物和较长的生存期有关。本部分内容发表SCI论文6篇。

4)局部麻醉方法、静脉麻醉药物丙泊酚和咪达唑仑、非甾体类抗炎镇痛药物等麻醉因素能抑制癌细胞迁移,吸入麻醉药物七氟烷和异氟烷增加肿瘤细胞增值率。研究工作内容:本部分研究为体外离体细胞实验,观察局部麻醉药物、吸入麻醉药物、静脉麻醉药物对肿瘤细胞增殖和迁徙等的影响,以获得麻醉因素对肿瘤患者影响的机制。

(4)整体评价:

该研究项目通过引进超声引导下胸椎旁神经阻滞技术,观察该项技术对胸部肿瘤患者围术期免疫功能及麻醉质量等的影响,并研究麻醉因素对肿瘤手术患者预后及生存率等的影响。项目具有明显的临床实际意义,研究课题组通过大量的推广活动,使得该项技术在河南省内多家医院开展应用,造福了该省广大手术患者。在该项目实施过程中,发表了30余篇高质量论文,SCI收录9篇,其中1篇发表在麻醉领域TOP ONE期刊《Anesthesiology》,最高影响因子为6.63。该项目在2018年获得河南省医学会百项适宜技术优秀推广项目。

(5)应用情况:

该项目超声引导下胸椎旁神经阻滞技术自2016年以来,分别到河南省内18个地市110家医疗机构进行推广,培训各级医院麻醉医生超过2000人。该项目研究内容也得到山西省、陕西省及江苏省等多家省外医院的认可并应用。

(6)前景:

超声引导下胸椎旁神经阻滞技术是精准麻醉的具体体现,对于提高麻醉质量、改善患者预后具有非常明显的意义。该研究成果将为胸部肿瘤患者优化麻醉方案提供临床可靠依据并将改变现有麻醉方案。

成果说明

该项目超声引导下胸椎旁神经阻滞技术自2016年以来,分别到河南省内18个地市110家医疗机构进行推广,培训各级医院麻醉医生超过2000人。推广过程中创新的采用三步法,第一步结合适宜技术推广活动,团队到各地市进行推广;第二步对18个地市中心医院及麻醉质控中心所在地进行师资培训,2017-2018年进行了8期师资培训,培训人员超过200人;第三步结合集中培训的师资力量,在各地市进行了建设培训基地,覆盖地市基层麻醉医生。本项目中超声引导下胸椎旁神经阻滞技术实施效果较好,经过推广使得更多的患者获得益处。 在实施

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