《子宫修复成形术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用价值》

该项目属于妇产科领域,为社会公益类。

凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入剖宫产手术难度大,极易导致术中术后难以控制的大出血,已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。针对这样的患者,常采用切除子宫的方式止血,但荟萃分析显示子宫切除术并不能明显减少术中出血量,且使患者面临盆底功能障碍性疾病及极大的心理负担。为解决此焦点、难点开展了该项目。

该项目主要技术内容:

(1)首创子宫修复成形术手术方式

对经典的子宫下段剖宫产进行改良,不常规剥离胎盘,而是钝性分离子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,把菲薄的部分子宫前壁连同胎盘一并切除,最大限度地保留了子宫组织,子宫修复成形术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中最大限度地保留了子宫组织,子宫缝合部位类似于经典的子宫下段横切口剖宫产,对子宫创伤较小,明显减少了术中出血量及输血量,缩短了手术时间及住院时间,降低了子宫切除率及相关并发症等,子宫保留率居国内首位。

(2)腹主动脉球囊阻断术

在该省率先开展腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用。在剖宫产时行子宫修复成形术,并根据病情严重程度选择腹主动脉球囊阻断术。对于穿透性凶险性前置胎盘孕妇,在分娩时几乎均会发生致命性大出血,危及母儿生命,实施该技术,母婴获益明显高于其潜在风险。术中由于腹主动脉被暂时性阻断,术中出血不多,视野清晰,为手术顺利进行提供保障,明显降低术中出血并保留子宫,大大降低了产后出血的风险,降低孕产妇及围生儿死亡率。

(3)术中自体血回输

在国内率先开展胎盘植入手术中自体血回输应用,在胎盘植入手术治疗过程中,采用自体血回输,采用两个吸引器装置,先吸去羊水再回收术野血,利用血液回收装置,将患者手术失血进行回收、抗凝、滤过和洗涤等处理,然后回输给患者本人,该技术取得了良好的效果,减少了异体输血及相关并发症。

知识产权情况:

该项目已登记国家科技成果,发表学术论文共20篇(国际学术期刊论文7篇,中文期刊论文13篇)

应用推广及效益分析:

该技术在区域性孕产妇急危重症救治中心能够开展,项目组定期就子宫修复成形术、腹主动脉球囊阻断术、剖宫产术中自体血回输技术进行相关学术讲座、技术培训、视频教学,对该项技术进行培训指导,现该省多家医院及全国部分省份医院均已开展该技术,使得很多凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者都能得到及时的救治,大大提高了凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊治水平,降低孕产妇及围生儿死亡率,改善其不良预后,更好的为凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇的生命保驾护航。项目组人员多次参加相关学术交流会议,为社会的发展和技术传承、传播做出了有益的工作。另外为单位培养了一批青年骨干,使其业务水平有很大的提高。该项目首创子宫修复成形术、结合介入科腹主动脉球囊阻断术及麻醉科剖宫产术中自体血回输技术,技术联用,为凶险性前置胎盘的诊治提供了新的方案,为胎盘植入规范化治疗提供更多依据,产生了很大的社会效益和经济效益。

成果说明

自2013年开始本研究团队首创子宫修复成形术,并将腹主动脉球囊阻断术及剖宫产术中自体血回输应用于凶险性前置胎盘并胎盘植入的治疗,经与同类病例进行分析比较,其在术中出血量、输血量、缩短手术时间、住院时间、降低子宫切除率及减少相关并发症等技术指标上有明显优势,降低了产后出血的风险并成功保留了子宫。截止到2018年底,本研究团队已救治2083例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,其中2054例患者均顺利保留子宫,子宫保留率为98.4%,且无明显并发症发生,仅15例患者术后转入ICU观察,ICU转入率1.3%,无一例

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