该项目属于社会公益类医疗卫生领域。家庭医生式签约服务是向社区首诊过渡的重要模式。该项目近8年来针对其中签而不约难以实现责任管理；团队组织结构不切合工作实际易流于形式；监督考核与激励机制难以摆脱体制制约导致医生积极性不高；信息系统不能较好发挥助力作用等难点问题，结合政策引导，转变观念，立足现实，艰难地进行实践探索，取得可靠成效，积极推动全国家庭医生签约服务持续、稳步发展，可供所有基层卫生服务机构借鉴。

该项目创新点为：

⑴国内首创，打破传统医护防团队合作的家庭医生签约服务模式，建立更贴合工作实际的基于医-护-助责任制的家庭医生签约服务模式；⑵利用北京市民医保卡为媒介，关联患者与家庭医生契约联系，通过定向分诊，实现签约后患者有序分流到签约家庭医生团队，落实责任制管理；⑶建立纵向家庭医生团队，争取专家技术支撑，切实保障家庭医生签约服务实效性，保证签约对象在社区少花钱看好病，必要时得到优先预约转诊、预约住院的差异性服务，促进基层首诊、分级诊疗；⑷国内首次在门诊建立护士健康管理室，鼓励社区护士主动参与家庭医生签约服务团队，承担签约对象及家庭成员的公共卫生与健康管理职责，分担家庭医生负担；⑸国内首次尝试引入非专科人员(护士助理)加入家庭医生签约服务团队，协助团队承担更多非专业性事务性工作，减轻团队医护人员工作压力，提高团队工作效率；⑹建立完善的基于医-护-助责任制的家庭医生团队绩效考核制度，形成科学的评价考核指标体系，进行团队有效激励，保证管理效果。

该项目实施至今，中心签约率增长至40.0%，重点人群及65岁以上老年人签约率达90.0%以上，高血压规范管理率68.8%；糖尿病患者规范管理率70.5%。该项目研究显示：签约前、后8个月到上级医院就诊次数减少，到社区门诊就诊次数增加；签约前、后原发性高血压病患者血压控制率提高16.4%，高血压病合并糖尿病患者血糖控制率提升17.1%；重点人群社区卫生服务利用率，家医服务签约率、首选社区就诊率、血压控制率、血糖控制率及健康素养等较签约前均显著上升，患者慢性病知识、慢性病防治态度、生活方式等达标率以及血压、血糖控制率均显著提高。为国家医改提出的促进社区首诊，建立分级诊疗有序就医新格局奠定了基础。该项目促进了社会就业，增加了签约对象的获得感，为全面建成小康社会、构建和谐社会做出了贡献。期间申报西城区专项科研课题3项，发表论文14篇。

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