《修正性鼻内窥镜手术干预及治疗策略》

该项目为2011河南省(项目号:112102310237)社会发展领域科技攻关项目,所属学科:耳鼻咽喉科学。

背景及意义:慢性鼻-鼻窦炎的发病率较高,患者基数大。虽有部分患者可通过药物治疗改善症状,但仍有较多患者需要进行鼻内窥镜手术治疗。广大慢性鼻-鼻窦炎患者不仅要承受疾病的痛苦,还要支付高昂的医疗费用,甚至面对反复多次的手术治疗,承受精神与身体的双重痛苦。因此,应对慢性鼻-鼻窦炎进行多方位、全程综合治疗,包括术前综合药物治疗、合理的手术及术后合理及时的术腔干预与用药。但是,虽经药物与手术的综合治疗,仍有部分鼻窦炎患者的症状改善不理想,或术后复发。需要再次进行鼻内窥镜鼻窦手术,称为鼻内窥镜修正性鼻窦手术(revision surgery)。这类患者鼻腔、鼻窦的正常解剖关系多被破坏,瘢痕组织形成,窦壁或气房间隔骨质增厚,以及术中出血较多等,都为再次进行鼻内窥镜手术带来一定的困难,并容易产生并发症。该研究拟通过循证医学数据研究分析了相关影响因素,并制定了干预及治疗策略,提高治愈率,降低复发率。

主要技术内容为:一、该项目研究了影响修正性鼻内镜手术成功率的因素。通过干预围手术期治疗,减少了术中出血,降低了手术并发症,促进了术后术腔上皮化进程。二、提出了修正性鼻内窥镜手术适应症的选择原则:在每例患者不同时期鼻窦CT比较的基础上,以改善患者症状为基本目的,对术腔粘连、窦口阻塞、鼻腔鼻窦同期病变等进行综合分析。探讨手术是否能够改善患者症状,可以将患者的症状改善到何种程度,并结合患者对症状的耐受程度,对症状改善的要求的迫切程度,对手术效果是否有一个理想的预期等多种因素,来确定手术适应症、最佳手术时机及手术范围。三、总结了修正性鼻内窥镜手术基该技术点:对鼻腔鼻窦解剖关系的重新认识与再构建。重点注意观察和参照5个解剖标志:上颌骨额突鼻内侧后缘、扩大的上颌窦口上骨嵴、中鼻甲基板、眶纸样板、进入蝶窦的标志。鼻腔同期病变的处理,解决鼻中隔偏曲,泡状中鼻甲,中鼻甲反向弯曲,影响鼻腔鼻窦通气引流的黏膜粘连,首次手术鼻窦气房开放不全,中鼻甲侧移及飘移、前后筛开放不全、额隐窝狭窄、中鼻道狭窄等问题。对术腔填塞方式进行改进,膨胀海绵、明胶海绵、止血纱布等材料填塞,效果优于传统的凡士林纱条填塞。

应用推广情况:该项目已经在河南省内广泛推广应用,包括河南省人民医院、黄河中心医院、河南省中医院、新蔡县人民医院等多家医疗机构,产生了良好的社会效益。在临床工作中,选择适宜的病人,通过对修正性鼻内窥镜手术的合理治疗,并进行相应的围手术期干预,可以有效减少术中出血量,保证手术的成功。对难治性、复发性鼻窦炎有较好的疗效,减少了患者的手术次数,减少了手术并发症,有效地改善了患者症状,减少患者的精神与身体的痛苦。该项目的推广减少了患者的医疗费用及时间成本,减轻患者及社会的医疗负担及经济负担,避免医疗资源的浪费,并创造更多的社会效益,值得更大范围内的推广应用。该项目对鼻科疾病专科学科建设、鼻内镜手术的微创操作技术的发展具有较强的推动作用。

成果说明

该项目已经在河南省内广泛推广应用,包括河南省人民医院、黄河中心医院、河南省中医院、新蔡县人民医院等多家医疗机构。 河南省中医院:自2016年开始在我院推广并广泛应用。我院的鼻窦炎的患者较多,很多患者适合应用这项技术进行治疗。自该项目推广以来,修,有大约300多例患者从中获益,这项技术大大提高了手术的成功率,患者失血少,手术时间缩短,术后并发症也相应减少,很多患者慕名而来。项目的推广不仅减少了患者的医疗费用,也减少了患者的痛苦,有较好的社会效益。 黄河中心医院:该项目自2015年在我院耳鼻喉科逐渐开始推

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