《微创外科治疗在合并凝血功能障碍的血管病变中的应用》

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该项目属医疗卫生行业微创外科治疗技术领域。

血管病变临床较常见,部分复杂病例可合并凝血功能障碍,血小板减少、凝血因子消耗等,主要包括:Kasabach-Merritt现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)和静脉畸形合并局限性血管内凝血病(Localized intravascular coaguopathy,LIC)。KMP临床报道较早,但治疗还存在较大的分歧,死亡率可达30%。KMP尚缺乏统一规范的专家共识和标准化方案。学术界对LIC的认识时间短,文献报道少,可供选择的治疗手段不多,开放手术或硬化剂注射易加重凝血功能紊乱,甚至进展为DIC。探索LIC的有效治疗手段并同时改善凝血功能,是LIC的重要临床议题。

KMP和LIC两类疑难疾病具有双重出血风险,治疗极具挑战,在临床工作中易发生混淆,合并研究具有重要的鉴别指导意义。该项目创新应用特色技术、研究技术参数、规范治疗流程,形成如下创新点:⑴首次提出了基于微创外科的个体化综合序列治疗Kasabach-Merritt现象(KMP)的新概念,形成了KMP治疗的具体操作流程。集国内多学科专家意见,主持制定Kasabach-Merritt现象诊断与治疗中国专家共识。⑵创新应用射频消融术、高频电凝消融术、网状缝扎术等系列微创外科技术治疗LIC,开辟了治疗新途径,使过去无法治疗的复杂病例得到有效治疗。提出适时低分子肝素预防及治疗凝血紊乱进展引起的出血倾向,改变了常规输注血小板及应用止血药物的传统治疗理念。

国际查新结果:国内外未见与该课题相同的对KMP和LIC两类并发凝血功能障碍的血管性病变进行系统研究的文献,亦未查见与该课题相同的应用网状缝扎术、气压法、射频消融术等系列微创治疗研究。项目得到张志愿院士等同行专家肯定,会议评价认为成果整体达到国际先进水平。

研究推动了复杂血管病变治疗的技术进步,形成临床技术规范1项,牵头制定“Kasabach-Merritt现象诊断与治疗中国专家共识”。课题发表相关论文10篇,其中SCI收录2篇,中华医学会系列杂志7篇,科技核心期刊1篇。

研究治疗疑难病例281例,样本量大。项目采用的多项特色技术,可行性强,实施方便,并在多家单位应用,技术成熟度高。近2年课题组多名成员在相关专业会议作学术报告,推广该类复杂疾病的治疗经验和理念。秦中平应邀在2018第28届国际血管联盟(IUA)世界大会、2017全国头颈-口腔颌面肿瘤学术年会、中华医学会整形外科年会上做大会报告。李克雷、邰茂众分别在2017、2018中华医学会整形外科年会上做专题发言。

学科建设取得新成绩,于2017年被评为首批山东省临床精品特色专科。项目实施过程中,分别有2人被评为临沂市有突出贡献的中青年专家,1人被聘为硕士研究生导师,人才梯队建设良好。

成果说明

该项目研究期间,通过技术推广、成果分享的方式在多家医院口腔颌面外科、整形外科和血管外科等相关学科推广应用新技术,应用后相关医院科室普遍认为采用该项目研究成果及技术治疗合并凝血功能障碍的血管性疾病病例,临床疗效佳,副作用大大降低,患者满意度提高,且一致认为该技术规范操作性强、容易推广,项目技术手段成熟可靠,解决了以往无临床技术操作规范可依的状况,能够更好地指导该类疾病的临床治疗。该技术规范同时解决以往患者找不到相关科室诊疗的问题,使患者得到有效治疗,提高了患者满意度,其推广必将使更多的患者受益。通过成果应用

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