《云南地区医院常见深浅部真菌感染防治与推广应用》

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随着老年人口和艾滋病患者的增多,器官移植和导管技术的开展,以及糖皮质激素和化疗药物的广泛应用,深部真菌感染发生率和死亡率逐年增加,严重威胁住院患者生存率。该项目在国家自然科学基金、云南省科技厅-昆明医科大学联合基金、云南省教育厅科研基金等7个课题101余万元科研经费支持下,对综合医院深部真菌感染的现状、危险因素与临床特征,以及儿童头癣流行因素进行了深入研究,取得以下成果:

1.大于60岁老年住院患者、病情重住院时间长、长期使用抗生素尤其是使用广谱抗生素、大剂量糖皮质激素患者是医院内真菌感染的易感人群,临床诊疗中需要高的重视对上述人群的真菌感染检测的监控,及时发现感染,给予早期治疗,可以降低住院患者因真菌感染所致的死亡率。

2.根据口腔真菌感染发生率较高的发现,加强住院患者口腔真菌感染的防治和重点人群的监测,减少进一步发生真菌系统性感染的几率,缩短住院时间,节省住院费用。

3.研究显示住院患者口腔真菌感染率为13.8%,但回顾性研究深部真菌感染率仅为0.63%(含口腔真菌感染),两者差异甚大;数据进一步显示,深部真菌感染的确诊率仅为8.63%,91.37%的疑诊真菌感染患者停留于临床诊断和拟诊,相应的目标治疗仅有5.43%,表明临床对于深部真菌感染的认知存在不足,需要通过学术与管理两方面加强对医院内真菌感染的认识和管理,降低真菌感染给患者带来的危害。

4.院内真菌感染危险因素研究发现联合和/或交替使用抗生素发生真菌感染率显著高于单种抗菌素使用,提示临床医师应该避免联合与交替使用抗生素;使用长效糖皮质激素地塞米松、倍他米松者真菌感染发生率明显大于其他种类糖皮质激素使用者,对指导临床医师正确选择糖皮质激素具有重要意义。

5.用分子生物学方法明确儿童头癣患者环境中致病性真菌的存在,证实部分儿童头癣的传染源来自宠物,加强对宠物的管理将有利于儿童头癣的防治。

成果通过论文发表、举办学习班和学术会议等多种方式进行推广应用。发表论文30篇,其中北大核心论文6篇,核心文章被应用次数70余次。在11家医院推广应用,对医院内真菌感染领域的临床研究和人才培养都起到了较好的推动和借鉴作用,产生了良好的经济效益和社会效益。

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