《三种不同的分娩方式对盆底肌力影响的研究》

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课题来源与背景:盆底功能障碍性疾病(Female Pelvic Floor Dysfunction,FPFD)的发病很早已被人们所认识,早在1999年国外就有报道,在全球范围内,FPFD的发病率高达40%。但由于社会关注度低、盆底知识的缺乏、患者经济条件限制和认为是隐私而羞于启齿等原因,导致就诊率低。同时基层医务人员自身对此类疾病认识不足、重视不够。随着人类生命的延长和对生活质量要求的提高,围生医学保健的不断发展,FPFD越来越受到社会的关注。中国FPFD防治已成为临床研究热点,已有相应诊治设备和规范诊治;有规范的诊治指南及其流行病学资料;有相关技术培训教材、培训中心和师资力量;大部分医疗人员开始重视此类疾病,各地相继推出FPFD的防治方案,广泛进行了流行病学调查和治疗研究,临床医生的精力已经由盆底重建手术转向盆底功能康复。该项目研究不同分娩方式对产妇盆底功能确有影响,产后盆底功能会受到不同程度的损伤,而在阴道分娩产妇中表现更为明显,但是产妇盆底肌力在产后下降后并不是不可逆的,临床报道显示在产后进行合理训练、生物反馈技术、电刺激等治疗均能提高盆底肌肉的力量,并且随着盆底肌肉锻炼的时间增加盆底肌肉收缩力会变得更强、更长。因此,通过对产后盆底肌力的筛查检测,了解不同的分娩方式对产妇盆底肌力的损伤程度,以利于在产后早期应用盆底肌肉锻炼和各种治疗方法,对预防盆底功能障碍性疾病的发生具有重要的意义。技术原理及性能指标:选择2012年1月-2014年12月在该院分娩的初产妇360例,随机分为自然分娩组、剖宫产组、产钳组各120例,出院42天后恶露干净后回院由专门培训的人员用妇科检查+手法检测+U2盆底肌肉筛查仪诊断盆底肌力分级及诊断盆底器官脱垂等情况,专人询问及填写孕期及产后的尿失禁问卷调查表,并对结果进行统计学分析。盆底肌肉筛查仪显示的肌力指数,按国际通用的会阴肌力测试标准(GRRUG)将盆底肌力分为O-Ⅴ级。用妇科检查+手法检查对子宫脱垂、阴道壁脱垂程度分为O-Ⅲ度。技术的创造性与先进性:经广西区医学科学情报研究所查新证实,该项目在区内未见有其相同方法的研究报道,居区内领先水平。盆底肌力测定属于非侵入性检查,通过盆底肌力测定及分析,评价该项检查对盆底功能障碍性疾病的预测、诊断和产后及早应用盆底肌肉锻炼和各种治疗方法等方面的临床意义。技术的成熟程度,适用范围和安全性:使用法国产PHENIX USB2盆底肌肉筛查仪,对产后妇女进行盆底肌力筛查,评价指标是依据国际通用的会阴肌力测定标准(GRRUG),准确性高,一次检测即能得到盆底肌力结果。技术操作为将压力探头放置阴道,并用手法检测盆腔器官脱垂程度,此两项操作对产妇均无损害,操作过程注意保护产妇隐私。应用情况及存在的问题:世界各地的多家医院正在使用该设备,没有市场风险和技术风险。不同分娩方式(阴道自然分娩、剖宫产和产钳助产)对盆底肌力均有影响,可以肯定的是三种分娩方式中,产钳助产对盆底的损伤最严重,而阴道自然分娩和剖宫产对盆底肌力影响程度结论并不一致,尚存很多争议,可能与如下因素有关:产妇进行盆底功能评估过程中未按照医生要求,应用了腹直肌参与盆底肌肉收缩有关。但多数认同阴道分娩是导致女性FPFD的高危因素,阴道分娩尤其是难产将不同程度地损伤盆底支持组织。近年来众多的研究揭示了FPFD发病相关因素,尤其是分娩方式与FPFD的关系尤是深入,为临床治疗提供了科学依据,相信随着医学的发展,盆底肌力功能检测技术的提高,对育龄尤其是产后及早进行盆底功能检测,了解其盆底肌力的损伤程度,以利于及早干预,早期开始进行盆底康复治疗,从而达到预防和减少FPFD的发生,降低由此疾病带来的身体痛苦和经济负担,提高妇女的生活质量,此乃今后研究的课题。

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