《全植床深板层角膜移植术及眼表诊治新技术的开发与应用》

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据2010年WHO公报,全世界盲人和视力低下者为2.85亿,我国有0.78亿。角膜病是引起盲和低视力的第二大病因,目前全世界约有6000万角膜盲患者,其中我国约有400万,每年还新增10万。

角膜移植是角膜病患者恢复角膜透明性和提高视力的唯一手段。尽管医学界从1905年就开始了角膜移植,但术后始终面临排斥反应的问题。一旦发生排斥反应,患者角膜可再次失去透明性,导致移植失败,因此攻克移植排斥反应一直是国际性的难题。项目组在阐明了排斥反应机理的基础上,在国家、省部重点项目的资助下,历经近20年的努力,以“建立零排异的角膜移植、眼表重建技术,提高角膜移植长期生存率”为总体目标,取得了如下原创性成果:

一、发明全植床深板层角膜移植术,实现复明和移植后终身零排斥

首创“全植床深板层角膜移植”的概念,发明全植床深板层角膜移植术式和组合器械。该技术可完整剥离受体病变的角膜基质,暴露全植床区后弹力膜,仅保留患者自身约6μm厚的角膜内皮细胞层,并采用低抗原性的冰冻供体角膜进行移植,实现移植术后完全恢复角膜透明度、明显降低散光、提高术后视力,且移植术后无需使用抗排异药物,终身零排斥,使植片长期生存率从国际、国内报道的18.0-72.7%提高到98.3%。在姚氏钩镊辅助下,全植床深板层角膜移植术手术时间缩短至45分钟,专利器械远销美国、欧洲。

二、创建冰冻供体治疗性角膜移植术,挽救重度角膜感染眼球

角膜严重感染会导致眼球结构的破坏和眼球丧失。创建冰冻供体的治疗性角膜移植技术,切断感染源,淸除感染坏死组织,恢复眼球各段结构的完整性,术后无需使用激素等抗排异药物以避免感染复发,且通过二期光学性角膜移植恢复角膜透明度,提高视力。与传统技术对比,可以将角膜重症感染的眼球挽救总成功率从0-59.1%提高到86.7%。项目组开发的冰冻供体技术,能满足重症感染导致角膜穿孔等急诊手术的需求,将供体的利用率提高到100%。

三、创建眼表重建三联术,恢复眼表功能、细胞表型和美观

复发胬肉、眼烧伤所致的角膜缘干细胞缺失,导致眼表严重疤痕纤维化。项目组开发的眼表重建三联术:丝裂霉素,抑制纤维增殖:羊膜移植,构建基底膜;自体角膜缘移植或自体口唇粘膜移植重建角膜缘干细胞,实现恢复眼表功能、细胞表型和美观的疗效,术后零排异,使眼表重建的成功率从33.3-47.0%提高到85.7%。发明的口唇粘膜眼表重建器械,获得国家发明专利。

该成果获3项国家发明专利;共发表学术论文39篇,其中SCI论文26篇,共有6篇发表在国际眼科Top杂志上。成果发表后,被美国眼科科学院快讯推荐、编入美国角膜病专科医师教科书、世界角膜病大会列入角膜移植发展史,在日本角膜病学会上做1小时特别邀请讲演。该成果治疗近3万例患者,在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中山大学中山眼科中心等全国各省市55家医院推广应用,社会效益显著。

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