《杂交技术在冠心病治疗中的应用》

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该项目曾获得2017年河南省医学新技术引进二等奖,该项目成员发表相关研究论文4篇已有的外科常规切口冠脉搭桥术及内科介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病都存在各自缺陷,杂交技术应运而生。传统杂交技术采用正中切口开胸心脏非停跳下行冠脉搭桥术联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI),仍有切口较大、愈合有瘢痕等缺点。该研究对传统杂交技术进行改良,采用左前胸壁小切口心脏不停跳冠状动脉搭桥结合PCI对冠脉多支病变病人进行治疗并随访,观察其临床疗效,为杂交技术的推广和技术提升提供理论及临床依据,改善冠心病人预后,提高病人生活质量。

冠状动脉外科杂交技术治疗冠心病是指在小切口心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(MID-CABG)结合经皮介人治疗(PCI),即运用外科手术方法行左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)旁路移植,其余冠状动脉采用经皮介入冠状动脉血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)或支架置入术达到再血管化的目的。LIMA与LAD旁路移植是恢复冠状动脉血液供应持久而有效的方法,被认为是冠状动脉再血管化的金标准,10年通畅率可达95%。介入导管、移植静脉等均不能达到这一治疗效果。为避免传统冠状动脉旁路移植术(CABG)正中胸骨开胸、移植血管获取和体外循环所致的损伤,非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)和小切口冠状动脉旁路移植术逐渐得到运用。2000年后又出现了机器人在内镜辅助下用乳内动脉(IMA)行CABG,在内镜下取IMA,通过胸廓上仅3~5cm的切口行动脉吻合。但MID-CABG或内镜手术仅局限于LAD或对角支的再血管化,单纯应用其适应证有限。随着药物洗脱支架的逐渐推广,PTCA+支架置入技术对非LAD的其他冠状动脉再通的远期效果与采用移植静脉CABG的远期效果相当,甚至更佳。神经系统损害较少等优点,这归功于杂交技术采用的切口较小,避免了体外循环,不需对主动脉进行操作等,尤其对老年患者及伴有心室功能低、肾功能不全、肥胖、慢性阻塞性肺病的患者更为适合。

传统的MIDCAB采用常规胸部正中低位小切口开胸非停跳下行冠脉搭桥术,该研究采用在专用杂交手术间经左前胸部小切口行MIDCAB同时行PCI技术对冠脉多支病变病人进行杂交技术治疗。该技术具有以下有优点:1.切口小,出血少,术后恢复快,减轻病人痛苦;2.再血管化充分;3.血管远期通常率高;4.克服了导管介入间以及抗凝药物使用上的协调问题。

成果说明

分站式杂交手术治疗包括前降支病变在内的冠状动脉多支病,于2013年9月-2015年9月已在郑州大学第二附属医院和河南省胸科医院、河南省人民医院推广开展。分站式杂交技术手术切口小,出血少,术后恢复快,减轻病人痛苦;克服了导管介入间以及抗凝药物使用上的协调问题;采用非体外循环模式,避免为建立体外循环对主动脉及上下腔静脉进行切开插管,减少对心脏及大血管的创伤,有利于术后心功能的恢复,最大程度的保持了胸廓的完整性,创伤及术后痛苦小;有利于心脏团队治疗的建设;此外分站式杂交技术充分结合了MIDCAB与PCI的技术优

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