《多模式影像学和强化内科治疗在症状性颅内动脉狭窄患者中临床研究》

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症状性颅内动脉狭窄是脑梗死的重要原因之一,有关颈内动脉狭窄的脑梗死模式已有研究,而有关颅内外动脉并发狭窄的分布特征、脑梗死模式和机制还缺乏系统的研究。该研究的目的之一就是通过多模式影像学(MRI+CTA+CTP)研究急性脑梗死患者的颅内外动脉狭窄状况和脑梗死类型,以探讨颅内外动脉狭窄与脑梗死模式的关系及卒中机制。尽管使用抗血小板或抗凝治疗,有动脉狭窄的患者发生卒中的风险仍然是很高的。他汀类药是一种还原酶抑制剂,可以延缓动脉粥样硬化的进展,稳定动脉粥样硬化斑块,同时能阻止或逆转动脉粥样硬化斑块,甚至可以减轻动脉粥样硬化程度。他汀药物的在脑卒中患者中的临床评价局限于颅外动脉,该研究研究是利用脑血管CTA联合CTP评价强化内科治疗在症状性颅内动脉狭窄(ICAS)进展中的有效性和安全性。

研究内容共包括两个部分:第一部分内容主要包括多模式影像学在症状性颅内动脉狭窄患者中评估,研究急性脑梗死患者的颅内外动脉狭窄状况和脑梗死类型,以探讨颅内外动脉狭窄与脑梗死模式的关系及卒中机制。结果发现:①颅内外动脉并发狭窄导致的脑梗死以多发性梗死及穿动脉梗死、皮质支梗死、分水岭梗死并存的模式多见;②大动脉狭窄性病变是后循环动脉病变的主要特征,后循环动脉病变以颅内段为主;多发性梗死是后循环动脉狭窄患者脑梗死的重要特征;通过与心源性脑栓塞的梗死特征进行比较,提出,在中国人多种机制参与了后循环动脉粥样硬化性脑梗死的形成,中国人脑动脉狭窄致脑梗死的发病机制可能是颅内外动脉并发狭窄所致的低灌注和动脉-动脉栓塞的共同作用。然后,针对以上脑动脉狭窄的特征,利用脑血管CTA联合CTP评价强化内科治疗措施在症状性颅内外动脉狭窄进展中的有效性和安全性。结果发现,强化内科治疗可以显著改善了颅内动脉的狭窄程度,降低了平均动脉狭窄率,显著降低脑血管终点事件发生率,且未发现严重不良反应。

该项目创新性采用脑CTP联合CTA“一站式”扫描,可更直观的观察到强化降脂逆转斑块及改善颅内动脉狭窄、提高脑血流灌注方面的作用,脑血管终点事件的发生率下降近20%。

研究结果在核心期刊发表论文20篇,其中SCI收录6篇;该研究成果经湖北省科学技术厅鉴定获得国内领先成果三项,获得襄阳市科技进步一等奖一项,襄阳市科技进步二等奖一项,研究成果以论文发表和学术会议形式进行推广,已在襄阳、十堰,枣阳,随州等地市医院进行推广应用,有较高临床应用价值。

成果说明

课题研究结果以论文形式在专业学术期刊发表论文20篇,其中SCI收录6篇。通过论文、举办学术会议及在省市学术年会上交流并进行推广,已在武汉市中心医院,宜昌中心医院,襄阳市中医医院、十堰市人民医院、荆门市第一人民医院,荆州市中心医院,襄阳市中西医结合医院等多家地市县级医院进行了推广,神经内科医师普遍反应该方法实用、可操作性强,无明显不良反应,值得进一步推广。通过申报国家及省级继续教育项目对研究成果进行更广泛推广。

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