《血管入路联合纳米示踪技术在大肠癌手术中淋巴结清扫的应用》

近年来中国大肠癌的发病率持续增长,已高于世界平均水平。中国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位,仅次于肺癌和胃癌;死亡率居第五位,居肺癌,肝癌、胃癌和食管癌之后。中国对食管癌领域的研究水平一直处于国际领先地位;在胃癌领域亦能同日韩等国保持一致;而在大肠癌领域,则落后于欧美等发达国家。临床研究水平的提高在于治疗的规范及临床数据的完整性,因此做好临床基础工作是目前的重点。大肠癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗,其中外科治疗就是要通过规范化的根治性手术,切除原发病灶并清扫区域淋巴结以减少肿瘤细胞的残留。尤其对Ⅲ期结肠癌患者,其阳性淋巴结检出率是影响无瘤生存的独立因素。切除标本中的淋巴结数目的多少不但是检验手术是否规范的量化指标,而且能更加客观地修正临床病理分期,为疾病的预后评估和手术后综合治疗方案的制定起着指导作用。同时高质量的临床病理分期也是后续开展大肠癌研究的基础。国内在如何提高术后淋巴结获取方面研究较少。因此课题组针对如何提高大肠癌手术淋巴结获取数目,开展该项研究。

该研究旨在进一步探讨纳米碳染色结合沿动脉血管走行分检淋巴结在大肠癌手术中的技术优势。探究如何优化分检手法,缩短淋巴结分检时间,并最大限度地提高淋巴结的分检数量。评估纳米碳显影联合动脉血管入路法较常规淋巴结分检方法的优劣。

该研究通过选取河南省肿瘤医院收治的大肠癌患者。将入组患者按照病种分为右半结肠组、降结肠组、乙状结肠组、直肠组四个亚组,各组采用随机表法将入组患者随机分为动脉血管入路法淋巴结分检组(观察组)和传统淋巴结分检组(对照组)。在术前进行纳米碳淋巴示踪剂注射。患者均由同一组手术医师完成标准大肠癌根治术,遵循全系膜切除原则切除肿瘤,两侧切缘距肿瘤≥10cm。根据术后标本处理不同分为两组。纳米碳联合动脉血管入路组:将手术标本置于分检台上,自相应血管根部开始沿着动脉血管走行仔细查找黑染淋巴结和未被染色的淋巴结(可能呈粉红色、淡黄色、乳白色或淡褐色等),采用视觉和触觉相结合的方法辨认淋巴结。常规方法组:将标本的肠系膜自肠管壁剪下,按照解剖学部位将系膜分为中央区、肠旁区和中间区。在肠系膜脂肪组织中寻找淋巴结,记录数量及大小。结果显示观察组患者淋巴结检出总数和阳性淋巴结检出数明显高于对照组。采用血管人路联合纳米碳染色的方法,使得淋巴结分检不仅省时省力,而且淋巴结分检数目明显增多。同时术中采用纳米碳示踪技术不但能使各站淋巴结充分显影,更能通过淋巴结显影指导手术清扫范围,避免术中淋巴结遗漏。术后淋巴结数目的增加使术后分期更为精确,为术后辅助治疗方案的选择提供依据。使患者的治疗更为规范化,可显著改善患者预后。

该研究成果得到了国内相关专家的认可,以此发表了中华级论文4篇,核心期刊论文2篇。在该院得到迅速推广应用,每年约500例患者因此获益。同时该技术得到了省内各级医院同行的认可,约10数家医院先后引进应用该技术,以南阳市中心医院和安阳市肿瘤医院为例,引进该研究成果后,大肠癌患者术后的淋巴结分检数目由过去的数枚提高到了20余枚,远远高于指南中要求的12枚,为患者后续规范化治疗提供有效的证据,提高了患者的生存时间。

成果说明

该项目将血管入路淋巴结分拣技术与纳米碳淋巴结示踪技术相结合应用到大肠癌手术及术后标本处理中,在河南省肿瘤医院普外科得到广泛应用。本项目团队在大肠癌根治术中(右半结肠癌根治术、左半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治术及直肠癌根治术)应用该技术,结果显示该技术能显著提高大肠癌手术中淋巴结的检出数目。比如在右半结肠癌根治术中,应用该技术共分检出淋巴结437枚,高于传统技术分检出的349枚淋巴结。而淋巴结分检时间更短,同时在直径

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