《尿白介素18在心脏术后急性肾损伤中的临床研究》

AKI是心脏手术后常见而严重的并发症,Brown等研究发现,心脏手术后AKI患者达39%,其发生显著增加患者发病率、病死率及医疗费用,是影响术后患者长期生存率的独立危险因素,且AKI一旦发生,再进行临床治疗及肾脏替代治疗已无法改善预后。因此早期发现心脏术后肾功能损害,及早干预显得尤其重要。

该项目的研究对象为2015年09月至2016年10月在该院行心脏手术,易发生术后急性肾损伤(AKI)的高危患者103例,根据最新AKI诊断指南,其中的22例心脏术后患者被认定发生AKI而纳入观察组,81例未被认定发生AKI的患者纳入对照组。通过收集患者术前以及术后2h、4h、6h、8h、12h的尿液采用ELISA方法检测患者IL-18以及NGAL水平;通过采集患者术前以及术后12h、24h、48h、72h的血液监测血清肌酐水平。通过t检验比较两组患者各项指标之间的差异;通过ROC曲线以及曲线下面积评估尿IL-18以及尿NGAL在早期评估患者发生AKI的特异性与敏感性。探索能预测心脏术后AKI发生趋势的最适浓度。通过研究发现,相比较观察组血清肌酐值在12小时后出现有统计学的差异,观察组患者尿IL-18数值在心脏术后2小时出现明显的升高,相比较对照组以及术前IL-18水平具有统计学意义。随后课题组通过ROC曲线的曲线下面积发现,术后2小时IL-18水平在大于1.6ug/L时诊断早期AKI发生率是面积为90.48,敏感性90.91%,特异性为91.36%,此时观察组22例中有20例大于该数值,对照组组81例中仅有11例大于该数值。同时课题组对尿NGAL水平也进行了类似的分析,观察组患者尿NGAL水平在心脏术后2小时出现明显的升高,相比较对照组以及术前尿NGAL水平具有统计学意义。术后2小时尿NGAL水平在大于100ug/L时诊断早期AKI发生率是面积为83.25,敏感性90.91%,特异性为93.83%,此时观察组22例中有20例大于该数值,对照组组81例中仅有7例大于该数值。通过该结果证实,尿IL-18水平在诊断心脏术后患者早期AKI发生方面优于血清肌酐以及尿NGAL。

成果说明

本研究成果重点在河南省人民医院和郑州大学第二附属医院推广应用。 河南省人民医院在2016年09月-2019年02月这2年多的时间内对25例心脏术后患者的尿IL-18进行检测,进一步验证了术后2小时尿IL-18水平在大于1.6ug/L时诊断早期AKI的敏感性和特异性均大于90%。IL-18检测成本相对经济,且无创,对探索和拓展肾脏的早期损害的实验室指标具有非常重要的临床意义。通过该项技术的应用,减少了河南省人民医院心脏术后急性肾损伤的CRRT治疗时间,降低了心脏术后急性肾功能不全转为慢性肾功能不全的发生率

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