《宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能及直肠功能影响的临床研究》

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宫颈癌作为世界范围内第二大常见的女性疾病,其发病率和死亡率因地域不同而不同,发达国家通过广泛性筛选的方法实现大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。但事实上,每年依然有500000新增病例和273000例病人死亡。理论上最理想的子宫癌治疗方法就是要保证术后子宫癌并发率的明显降低和减少。

广泛性子宫切除术(Conventional Radical Hysterectomy,CRH)是宫颈癌的主要治疗方法,尤其对于早期宫颈癌患者。但是,患者状况的术前准确评估和术中各项风险评估都对手术执行和术后患者并发率起到关键性作用。传统的广泛性子宫切除手术常常伴随着手术前后的高并发率。作为宫颈癌的主要治疗方案之一,Piver Ⅲ类广泛性子宫切除术是治疗Ⅰb~Ⅱa子宫颈癌的主要方法,其治愈率已达到80%~90%。对于早期宫颈癌患者,治疗的黄金法则从简单的子宫切除手术(ⅠA1阶段)到广泛式子宫切除手术(Conventional Radical Hysterectomy,CRH,ⅠA2-ⅠB1阶段)不等。经典的CRH包括宫体、宫颈、宫颈旁组织部分和部分阴道的广泛切除,可保留卵巢功能。由于该术式可损伤盆腔植物神经结构,导致术后膀胱功能障碍等问题突出,严重影响患者的生活质量。研究表明,超过50%的宫颈癌患者低于50岁,因此,如何使宫颈癌患者存活下来已经不再是唯一需要考虑的因素,如何提高术后患者恢复及生活质量逐渐成为关键。在过去的一个世纪中,非传统型子宫切除术研究在世界范围内包括欧洲、亚洲、美国等被广泛研究,并取得了极大的成果。在许多癌症疾病中心,与CRH相比,保留自主神将平面的广泛性子宫切除术Nerve sparing radical hysterectomy(NRSH)大大提高了患者术后的生活质量。2008年,国际上正式承认了Querleu 和 Morrow考虑到神经保护和宫颈旁淋巴切除手术对HR的四种分类(A-D),其中就包括NSRH。

该项目的开展应用中,NSRH术中充分熟悉盆腔神经的分布,在切除主韧带时,根据其走行分离血管部和神经部,以下腹下神经丛上缘为指引,寻找下腹下神经丛并切除膀胱宫颈韧带深层组织,在主韧带的横切面骨盆内脏神经和下腹神经被保留。另外,尽力保留主韧带的神经末端,对盆筋膜侧旁分离保留盆腔内神经,在进行复杂的主韧带分离时,钝性分离主韧带旁的淋巴组织以便识别和切除相连的血管蒂。通过清除主韧带中心附近的脂肪和淋巴组织,分离主韧带侧旁的血管而不切断中心结肠血管来保留盆腔内脏神经,从而最大程度保留盆腔自主神经元及其神经节细胞,不仅能够取得与CRH一样的手术效果,并且能够显著提高术后患者直肠功能和膀胱功能,对术后改善患者性功能有一定作用,长期有效降低广泛性子宫切除手术术后的并发症,能够大大提高术后患者的生活质量,值得在临床上进行推广和应用。

已发表核心期刊5篇,获新乡市科技成果二等1项,该方法在新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市妇幼保健院等多家医院推广应用,取得了较好的临床效果和经济效益,减轻社会、家庭压力,获得社会效益。

成果说明

“宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能及直肠功能影响的临床研究”项目研究结束以后,撰写医学论文《保留盆腔自主神经平面的广泛性子宫切除术对直肠功能的应用研究》《25例宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能影响的临床研究》《保留盆腔自主植物神经的广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的临床研究》等文章,发表在《肿瘤学杂志》《中国妇幼保健》等。在新乡市推广应用,在新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市妇幼保健院的妇产科应用于临床,能够显著提高术后患者直肠功能和膀胱功能,对术后患者改善术后性功能有一定作用,长期有效降低广泛性

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