《食管癌预后因素、老年营养风险指数对老年食管鳞癌放疗预后影响》

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研究背景和意义:

食管癌是世界上十大恶性肿瘤之一。2015中国癌症登记恶性肿瘤发病率中,食管癌位居第三、死亡率第四。中国食管癌发病和死亡人数分别占全球食管鳞癌的53.86%和49.26%。

食管癌预后凶险,中晚期食管癌的自然生存时间平均为7-8个月。常见的治疗方法有三种:手术、放疗、化疗。但是5年生存率仅为10%~20%。改善预后、提高生存是肿瘤防治的核心工作。

食管癌预后是多因素相互作用的结果。有关预后影响因素的认识并没有达到完全一致,尚有很大研究的空间。十余年来,课题组围绕这个主题开展了系统的工作,涉及到影响预后的多个领域,发现了一些食管癌预后方面有价值的新的影响因素和新的临床证据。

研究内容:

1、临床资料库的建立。纳入2005-2015年食管癌诊治患者,建立了6000余例临床随访数据库。包括临床基本信息、肿瘤诊治资料、营养状况、随访结果等多方面的信息。建立了700余例的生物样本库。以此为基础,开展了性别、年龄、治疗、肿瘤部位、分期、病理、营养状态等多因素、系统性食管癌预后因素研究。

2、发现老年营养风险指数(GNRI)对老年食管鳞癌放疗的预后影响。老年食管癌营养问题突出,营养不良更常见,GNRI可以用来评估老年患者的营养风险,同时发现营养状况影响治疗预后。把不同GNRI评分和患者治疗生存联系起来就发现了营养风险和预后生存的对应关系。GNRI评分越低,营养风险越高,预后越差。对营养不良者,在诊疗过程中要积极给予支持纠正,由此对于治疗方案的制定和选择有实际的临床指导作用和应用价值。

3、与年轻患者相比,发现老年食管癌预后的特殊性。死亡风险增加,治疗耐受性差,非癌性死亡率高。老年病人在食管癌中的比例越来越高,这就需要结合老年患者的特点进行个体化治疗。如适当降低治疗强度、在肿瘤治疗的同时治疗其他老年基础疾病,为肿瘤治疗创造条件。

4、发现血清白蛋白是食管癌放疗患者的预后影响因素。临床上血清白蛋白水平通常作为病人的一个生化指标,反映病人肝肾功能、机体营养。该项目研究发现,它还和食管癌放疗患者的预后相关。血清白蛋白水平小于40g/L的患者生存期明显变差。该检测在临床上属常规检查,用来指导肿瘤治疗,简便易行、经济实用。

在项目实施过程中已发表了30余篇高质量的学术论文,SCI收纳7篇,JCR2区有2篇。获得河南省医学科学技术进步奖一等奖1项。科技查新后发现,GNRI作为老年食管鳞癌放疗预后因素在中、外期刊均无类似报道。项目成果被多家大型医疗机构采用,效果确切,反响良好。有3名研究生在该项目的研究中毕业。成功申请 “吴阶平-营养基金”1项,省级科研基金3项,厅级基金1项。在全国大会发言5次。

成果说明

在该次研究中,得出营养与食管癌患者预后生存关系的相关结论。研究发现老年营养风险指数(GNRI)是老年食管鳞癌患者预后生存的独立影响因子,血清白蛋白等生化指标可以作为食管癌患者的预后指标。在这些研究发现见刊后,组织了与多家医院的联合学习与交流。涵盖了河南省内如郑州、安阳、周口、洛阳、开封及河北、湖南等地的省内外多家医院。其中,河南省人民医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第五附属医院、安阳市肿瘤医院、周口市中心医院等多家医院率先开展了该项技术,将老年营养风险指数(GNRI)、血清白蛋白等指标作为老年食管鳞癌

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