《面神经微血管减压术相关解剖及临床研究》

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面肌痉挛指面部肌肉不自主抽搐样收缩,为临床常见病。此病令患者痛苦不堪。关于半侧面肌痉挛的病因及发病机理,以血管压迫面神经根及其短路学说得到绝大多数学者的认可。自Jannetta提出微血管减压术(MVD)治疗肌痉挛(HFS)以来,这一方法得到临床验证并逐步普及。随着显微外科技术的发展,HFS患者的MVD治疗效果较早期有明显提高,但也仍存在着疗效不满意以及复发的不少病例。作者在对初次MVD术后症状未能缓解的HFS患者,再次手术过程中观察到:手术失败原因与第一次手术时术者对面神经血管束内结构认识和探查不清,导致对责任血管的判断与处理失当密切相关。因此,对面神经根部与其毗邻血管神经结构显微外科解剖关系的全面掌握是面神经MVD手术成功的重要因素。该科研回顾性分析128例面神经MVD手术资料,并和尸体解剖相结合,研究面神经与其毗邻神经血管结构的显微外科解剖关系,总结手术技术要点,以期提高面神经MVD手术效果。 桥小脑角是指脑桥、延髓与其背侧小脑相交的区域,该区域神经、血管结构毗邻关系复杂,涉及该区域的肿瘤手术治疗在神经外科领域,仍然是一个棘手高难度的手术之一,主要是因为该区域有脑干、颅神经及深部动静脉等重要的神经血管结构和生命中枢,解剖复杂,位置深在,范围狭窄,视野小,因而显露困难,手术过程中常因过分牵拉或损伤面、听神经而造成面神经瘫、听力减退等并发症。枕下乙状窦后入路作为桥小脑角区手术的常用入路之一,现已日臻成熟,但是桥小脑角区位置深在,周围重要结构众多,手术暴露范围有限,如何在完全切除病灶而又尽量保留面听神经功能,一直是神经外科的手术难点。临床上一些顽症如半面痉挛、原发性三叉神经痛、展神经麻痹等疾病的病因,现在被广泛认为与桥小脑角区面神经、三叉神经、展神经受周围血管压迫有关。因此对桥小脑角区的显微神经外科解剖,具有更为实际的临床意义。 面神经在桥小脑角区毗邻结构复杂,与周围重要的动脉,静脉以及脑组织之间关系多有变异。桥小脑区(CPA)听神经瘤,脑膜瘤以及围绕面神经的微血管减压术等术后常见的合并症是面瘫(5-7%),听力障碍。围绕面神经的显微解剖学研究是预防合并症及手术成功的关键。面肌痉挛手术责任血管的发现更需要对围绕面神经的动脉,静脉及周围组织的解剖学了解。 该课题探讨面神经自脑干发出处至颞骨内侧段及其毗邻结构的显微解剖,为枕下乙状窦后入路面神经微血管减压术及桥脑小脑角区手术提供显微解剖相关资料具有一定的研究意义。采用尸体标本与术中实际情况相结合分析使结果更严谨及全面。将研究成果以论文及著作形式发表,有广泛的临床推广价值,对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛及桥脑小脑角区疾病的手术治疗提供临床依据,对提高治疗的成功率,减少手术并发症有积极的临床意义。

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