《单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗腰椎退行性疾病》

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腰椎退行性疾病是由于腰椎椎间盘功能异常引发的退行性病变,腰椎韧带松弛,关节突增生,同时进一步导致运动节段失稳的临床症候群,包括腰椎间盘疾患,腰椎管狭窄,腰椎侧弯及腰椎滑脱等。腰椎融合术是治疗腰椎退行性变的一个常用的手段及一项基本技术。20世纪60年代Boucher等提出椎弓根螺钉的概念,并将椎弓根螺钉应用于腰椎融合,椎弓根螺钉联合椎间融合器逐渐取代了单纯的植骨融合技术和单纯钉板固定系统,使得腰椎融合率大幅度的提高。椎弓根螺钉尤其是双侧椎弓根螺钉固定结合腰椎融合术被普遍用于治疗腰椎退行性疾病。但是随着内固定的大量应用,一些腰椎术后长期下腰痛及手术失败综合征等不良后果的发生,使得人们不断的去寻找新的方法去避免这些并发症的发生。在正常生理状态下,椎旁肌的存在对于脊柱整体稳定性的维持具有重要意义,由于腰椎手术采用后正中切口入路,依次切开皮肤、皮下、筋膜,沿棘突两侧骨膜下剥离骶棘肌,显露小关节及椎板,其显露过程中不可避免地要对椎旁肌进行相应程度上的切开、剥离,手术操作过程中使用牵拉器械对椎旁肌进行过度牵拉等操作,都会对椎旁肌造成严重的损害,并由此可能带来腰椎术后长期下腰痛及手术失败综合征等不良后果。与此同时,软组织大范围的剥离不但造成术中出血量大大增加,而且也影响植骨融合区域的血液供应,降低融合率。多裂肌是脊柱后方深层由许多条从下往上延伸的小肌肉组成的。相对于最长肌、腰髂肋肌等椎旁肌群,多裂肌与腰椎连接紧密,距离中轴较近而且其横截面积大,肌纤维相对较短,能在短时间内产生强大的力量,因此多裂肌是维持腰椎稳定性的主要肌群,其功能受到损害之后是其他肌群无法代偿的。由于多裂肌位于中线而且为单节段神经支配,因此传统腰椎手术所造成的损失尤为明显。在术中保护骶棘肌、腰背肌的完整性及其神经支配是防止术后发生腰背衰弱综合征和脊柱不稳的重要预防措施。随着临床研究的进展。发现脊柱过度坚强内固定会造成植骨区的应力遮挡,可导致骨质疏松和移植骨的吸收,并导致骨融合率下降,而适当的应力作用有益于植骨区的骨融合。单侧椎弓根螺钉固定术仅剥离一侧骶棘肌、椎旁肌,能够最大范围减少骶棘肌失神经性萎缩。因此术后肌肉萎缩无力、腰背衰弱综合征的发生率明显降低。单侧减压、单侧cage置入避免对硬膜囊的过多干扰,降低手术风险。手术操作时间、术中出血量、住院时间、医疗费用上明显小于双侧椎弓根螺钉固定术。单侧椎弓根螺钉固定术能为椎间融合提供适当的稳定性,可避免应力遮挡导致的融合椎体骨量丢失及临近节段的加速退变,从而避免出现新的椎体不稳,减缓退行性疾病的复发。即使出现新的椎体不稳,导致临近节段退变需要手术治疗,由于保留了对侧椎体完整性,为翻修创造了良好的条件,有利于患者二次手术后的恢复。国内外已经有部分学者已经在这方面进行了一些临床及生物力学研究。众多国内外文献报道均指出微创入路行单侧椎弓根钉固定椎间融合器固定的患者,与双侧固定病例相比,其手术时间、术中出血量、治疗费用均明显减少。而且远期随访指出其可以减轻过度坚强内固定而引起的应力遮挡,融合率优良。基于以上理论及研究在该区开展上述研究。该项目经梧州市科学技术局梧科字[2011]文件批准立项(合同编号为201102069)。研究成果论文《单侧椎弓根螺钉结合椎间融合器置入融合治疗腰椎间盘突出疗效分析》发表在《中国骨与关节损伤杂志》2014年第9期。单侧椎弓根螺钉固定联合单枚Cage融合术适用于单侧单节段的腰椎间盘突出症(包括术后复发)、腰椎间盘源性痛伴腰椎不稳、极外侧型腰椎间盘突出,手术造成小关节破坏引起脊柱不稳者。该项目是该院在广西区内首先使用,并取得良好的效果。单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定是治疗腰椎疾患的一种有效方法,可以缩短手术时间,减少出血少,减少创伤,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短等。可以节约医疗费用和扩大社会效益的作用。在合理选择病人的基础上,是值得推广的一种方法。

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