《降低骶尾部肿瘤切除术后切口感染的临床对策》

该项目属于肿瘤外科治疗学中的临床应用研究。

骶尾部肿瘤切除手术范围大,手术操作困难,术中出血量多,且术区临近会阴,术野距离肛门较近,因此术后常发生创腔积血积液及大便污染手术切口导致感染,成为骶尾部肿瘤手术最常见的术后并发症,严重影响治疗效果,降低患者生活质量,造成住院费用增加,甚至威胁患者的生命。为改变骶尾部肿瘤切除术后感染发生率高的临床现象,保证手术安全,提高疗效,探索有效的临床对策来降低骶尾部肿瘤切除术后切口感染这项严重并发症,临床意义重大。为解决此肿瘤外科学的难点问题开展了该研究。

该项目研究主要研究目的是评价采取不同临床对策对降低骶尾部肿瘤术后切口感染的效果,为应用新的临床治疗对策提供重要依据。该研究综合应用了肿瘤外科骶尾部肿瘤根治性切除技术、普外科围手术期胃肠道准备方法、显微外科的带蒂肌皮瓣转移修复重建技术和护理学围手术期护理干预措施等多学科知识,多种方法共同使用,达到了降低骶尾部肿瘤外科切除术后感染发生的良好临床效果。该项目的主要创新点包括:

1,解决了在手术切口愈合前手术区域受大便污染的概率问题,达到了使手术切口降低感染率、正常愈合的目的。针对骶尾部手术术区临近会阴,术野距离肛门较近,术中及术后易发生粪肠球菌、大肠杆菌等手术创腔感染的问题,课题组改良使用普外科手术的围手术期胃肠道准备方法,围手术期行常规胃肠道准备。术前2-3d无渣半流质饮食,术前1d流质饮食,并口服磷酸钠盐制剂温开水送服,日排便8次至清水便为止;术前1d晚灌肠1次,术前12h禁食水,术晨清洁灌肠1次;术中消毒区域涵盖全部会阴区;术后肠外营养、禁食7d。

2,解决了闭合术区残腔,减少创腔积血积液,达到了减少手术创腔感染的目的。针对骶尾部肿瘤部位特殊,与盆腔及腹腔脏器关系密切,通常不能被早期诊断,多数患者就诊时瘤体已经较大,故而外科手术时手术范围大,手术切口长,手术操作困难,术中出血量多,术后常发生创腔积血积液或残腔形成的问题,课题组采用显微外科的带蒂肌皮瓣转移修复重建技术,在骶尾部肿瘤根治性切除术后使用带臀上动脉浅支的臀大肌上部肌皮瓣转移覆盖术区创面,该皮瓣旋转角度大、覆盖面广、抗感染力强、愈合快,对于感染创面尤其是骶骨肿瘤术后含有空腔的创面十分有利。

3,加强了护理学知识在肿瘤外科学治疗中的作用。针对骶尾部肿瘤手术对患者术后排便习惯造成影响,过早排便易污染手术切口的问题,课题组在做好围手术期胃肠道准备的基础上,采用护理学围手术期护理干预措施,护理人员从环境、心理、功能康复锻炼、排便习惯等方面给予及时正确的护理干预指导,减轻患者身体和心理创伤,减少术后并发症,减少因不自主排便而导致的手术切口感染。

通过上述多学科知识、肿瘤外科创新方法的临床综合应用,达到了降低骶尾部肿瘤外科切除术后感染发生率的良好临床效果,该单位在3年内采用该临床对策治疗患者117例,较未开展该技术前的患者术后感染率降低75%,临床意义重大。我科已成熟应用该技术,且该项技术已经在省内如郑州大学第一附属医院骨科、郑州市骨科医院骨肿瘤骨病科等大型专业性骨肿瘤治疗中心推广应用,成为省内骶尾部肿瘤外科手术的一项临床操作规范。该项目相关成果获得2019年河南省医学科技进步奖二等奖1项。

成果说明

(一)郑州大学第一附属医院骨科临床该技术的应用情况及社会效益如下:对于骶尾部肿瘤的综合治疗来讲,外科治疗起到关键的作用,但因骶尾部手术操作区域临近肛门、会阴等部位,术前手术切口的皮肤及手术操作区域往往已存在潜在的细菌,此类细菌以大肠杆菌、粪球菌等为主;该类手术患者极易出现术后切口感染。在围手术期注意进行胃肠道准备,术前达到清洁灌肠,术后肠外营养、禁食≥7天,保证切口基本愈合之前患者不排大便,从而达到减少骶尾部肿瘤术后切口或手术腔感染的发生;同时对于骶尾部肿瘤巨大的患者或有内固定的患者,增加臀大肌肌瓣转移修

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