《基于纳米量子阱激光泵浦的新型绿激光在泌尿微创领域中的研发推广》

该项目属于泌尿微创领域新技术临床研究与应用范畴。主要受山东省重点研发计划项目资助(项目编号2015GSF118096)。

前列腺增生症是老年男性的常见病,治疗金标准为手术治疗,最常采用经尿道前列腺电切术( TURP)。虽效果确切,但存在出血多、被膜穿孔、TUR综合征、闭孔神经反射损伤周围组织、术后继发性出血、深静脉血栓形成、膀胱颈口挛缩等并发症。绿激光选择性光汽化术( PVP)是最先进的前列腺增生治疗手段之一,可克服TURP的各种缺点。原产美国的绿激光使用成本高昂,激光功率偏低,导致手术时间较长,增加手术风险,患者负担重,限制了其应用。针对以上问题,课题组在世界上首先研发出了基于纳米量子阱半导体泵浦技术的绿激光手术系统和改进型的高功率绿激光系统。将其应用于包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤等下尿路疾病的腔内治疗,同时开发并改进了多种手术方式,使病人获益。同时研究了不同功率绿激光及电切作用于组织创面后的愈合机制,有效指导了临床应用的方向。该研究的取得的创新性成果如下:

创新点1.基于纳米量子阱半导体泵浦技术的绿激光系统的研制,完成国产绿激光的创新超越核心技术为纳米量子阱半导体泵浦技术、高效率绿激光倍频技术、短脉冲技术、高损伤阈值激光镜片纳米镀膜技术,大芯径多模光纤激光传输技术,光机电一体化技术等,其中多项技术都能达到世界领先水平。

创新点2.制定并发表绿激光的临床治疗共识。通过PVP与TURP疗效对比的多中心研究,证明绿激光的疗效可靠,更可使高危病人获益通过临床大规模的多中心对比研究显示,PVP系统止血效果确切,TUR综合征发生率低。老年高危患者,术前无需停用抗凝药,减少血栓的形成。术后尿管留置及住院时间短,手术安全性更高。

创新点3.创新性提出采用直束绿激光精准剥离汽化技术,解剖更清晰,大幅缩短手术时间绿激光既往为侧出光模式,改为直出光后,能量无折射,汽化效率高。合并电切镜使用,手术视野清晰,操作简便。手术时自精阜两端沿前列腺外科包膜逆向推进,解剖更精准。整体技术易于学习,并适于大规模推广。

创新点4.创新性开发了浅表性膀胱肿瘤的孤岛状汽化和剜除技术,使肿瘤切除更彻底既往各种激光系统汽化切割时,无法留取病理组织。课题组创新性的开发了孤岛状汽化技术,使肿瘤孤立隔离,不易遗漏和播散。剜除技术使肿瘤连同下方肌层一并切除,病理完整,方便术后检查评估,同时手术效果更彻底。

创新点5.揭示绿激光作用于组织创面后的愈合机制,研究其在尿道狭窄腔内治疗中的作用对绿激光作用后组织创面的修复过程及愈合机制进行研究,发现高功率绿激光瘢痕产生更少。基于以上研究。课题组将绿激光用于尿道狭窄、颈口挛缩等疾病中清除纤维瘢痕组织,取得了良好的效果。

该项目共发表SCI论文40篇,累计影响因子112分,论文被引用349次。培养博士、硕士5名,举办9届全国泌尿微创新技术学习班,对成果进行推广。在全国多家三级甲等医院应用,取得了满意的疗效,具有良好的临床推广价值和显著的社会效益。

成果说明

绿激光波长为532nm,血红蛋白可强烈吸收绿激光,而水吸收极少,因此能量损耗低。绿激光穿透深度只有0.8mm,热传导效果较小,对周围组织无明显损伤,能在汽化的组织上形成1~2mm的凝固层,可防止术后组织水肿、坏死及腐肉形成,凝固带封闭血管起到有效止血作用,同时也可以减少冲洗液的吸收。绿激光对组织毛细血管汽化同时封闭,汽化止血同时完成,几乎没有出血。手术使用生理盐水作为冲洗液,避免低钠血症发生,避免电切综合症。绿激光手术由于不产生电流,故对闭孔神经刺激小,术中一般不产生闭孔神经反射。绿激光前列腺汽化术的安全

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