《现代眩晕外科手术体系的建立》

眩晕是临床上最常见的症状之一,对保守性治疗效果不佳的顽固性眩晕患者,需要进行外科手术治疗。前庭神经切断术、迷路切除术是传统眩晕外科的主要术式,通过破坏前庭通路结构、阻断异常的前庭传入而达到控制眩晕的目的。二者均以彻底丧失前庭功能为代价,迷路切除术同时必须牺牲听力,属于致残性手术。该项目通过创建现代眩晕外科的手术体系,旨在提高眩晕控制率的同时最大程度的保留或重建听觉及前庭功能。成果如下:

1.创新眩晕外科术式,建立现代眩晕外科体系。

1.1.半规管阻塞手术的创新应用项目团队在国际上率先开展半规管阻塞手术治疗顽固性梅尼埃病的大规模临床研究,至今已完成500余例手术,实践表明半规管阻塞术通过“静息”半规管功能达到控制眩晕发作的目的,其控晕效果与传统的前庭神经切断和迷路切除术相当,同时保留了听觉及前庭器官的完整性。该手术代表了现代眩晕外科的发展方向,已写入中国梅尼埃病诊治指南,并获得国际同行的认可。

1.2.国际上首次开展半规管阻塞手术联合人工耳蜗植入手术在创新性应用半规管阻塞手术的基础上,将人工耳蜗植入术与半规管阻塞术相结合,在控制眩晕的同时,重建听功能并减轻耳鸣,从“功能保留”到“功能重建”是眩晕外科治疗理念的新突破。

1.3.现代眩晕外科理念的提出以半规管阻塞术和半规管阻塞术联合人工耳蜗植入术为代表的现代眩晕外科手术是眩晕外科发展的重要里程碑,是对以往以单纯控制眩晕为目的的手术理念的重大创新和突破,体现了由传统生物医学模式向现代生物医学模式的转变,代表着眩晕外科未来发展的方向。在此基础上,课题组首次在国内提出“现代眩晕外科”的理念,即强调在控制眩晕发作的同时,尽可能保留或重建听觉和前庭功能。

2.听觉功能重建体系的建立

2.1.联合眩晕外科手术,优化人工耳蜗植入技术,提高听觉功能重建疗效眩晕外科手术联合人工耳蜗植入,为晚期梅尼埃病的听力重建提供了最新策略,在此基础上,又进一步优化人工耳蜗临床技术,提出了个性化植入方案,既提高了听力重建效果,又保留了前庭功能及残余的听功能;通过耳蜗螺旋神经节细胞功能的测定、听皮层功能检测,电极刺激参数的调整和优化,进一步提高声音的感知与识别能力;并通过耳聋基因检测评估术后效果。

2.2.围绕听觉功能精准重建,进行听力损伤机制研究为阐明听觉损伤的分子机制,进而实现听觉功能的有效保护和精准重建,该团队在梅尼埃病发病机制和听力损失分子机制、内耳保护和再生、体外微器官培养等方面展开了一系列研究:(1)对影响梅尼埃病发生的关键因子进行研究,发现了GSTM1因子在梅尼埃病发生发展过程中的重要作用。(2)成功构建了多种耳聋动物模型,并针对致聋分子机制进行研究,揭示了Wnt信号通路等对于耳聋的保护作用和内耳损伤后的修复、再生;(3)结合新材料进行耳蜗三维培养创新模式的探讨,成功的对耳蜗微器官、纯化的毛细胞、神经元等进行了体外三维培养,与传统二维培养模式相比提高了体外存活率,更好的维持了其功能状态。

成果说明

自2009年以来,本项目已在全国16个省市的200余家医院进行了推广应用,共开展眩晕外科手术5000余例,总眩晕控制率90.1%,听力保留率85.6%。其中开展半规管阻塞手术982例,临床眩晕控制率98.1%,听力保留率82.6%;半规管阻塞术联合人工耳蜗植入术89例,临床眩晕控制率98.9%,听力提高率98.9%;内淋巴囊手术(减压/分流/切除/内淋巴管阻断)3939例,临床眩晕控制率87.9%,听力保留率86.1%。 各推广单位通过精准的诊断和个体化手术方式的选择,有效控制了保守治疗无效的顽固性眩晕

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