《后路椎间盘镜下减压B-Twin融合器椎间融合治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床研究》

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腰椎间盘突出症是骨科常见病,部分病例合并有病变节段的不稳。对这类患者单纯施行减压,会使该节段的不稳加重,常导致患者术后腰痛症状不缓解或加重,而致远期效果差,故多数学者主张在椎管减压的同时施行椎体间植骨融合术。常用的切开减压椎体间植骨融合术,手术创伤大,神经受牵拉等并发症较多。现有的解剖型椎间融合器Peek Cage及异体骨Cage等,虽有改进但都有一个共同的缺点:就是为了能撑开椎间隙,设计的Cage都比较大,植入时需去除较多的椎板和/或关节突,破坏了较多脊柱后柱结构,影响了脊柱的稳定性,植入时需牵拉神经根及硬膜囊(包括TLIF手术),神经损伤风险高。可膨胀式椎间融合器B-Twin解决了这方面问题,并且能在微创间盘镜下完成减压及椎间融合术。B-Twin融合器体积小,膨胀前直径仅为5mm,长度22-30mm,可柱状植入病变椎间隙,无需过多破坏骨性结构及软组织,最大限度地保留了脊柱后部结构的稳定性,其膨胀后直径最大可达15mm,可达到三维稳定,抗拔出力强,有利于融合及防止融合器移位,允许不再附加其他内固定。Sapkas GS等比较了B-Twin单独使用与联合椎弓根钉内固定在腰椎融合术中的融合率,结果两组的融合率分别为95.6﹪(22/23)和92.9﹪(13/14),没有明显差异;B-Twin融合器的机械性膨胀可控性强,膨胀后呈前高后低的楔形,不但能有效恢复并保持椎间隙高度,与椎间隙的解剖相匹配,且其尖端嵌入骨性终板内,不易移位,稳定性强;无椎弓根钉固定,且椎间隙可部分下陷,应力遮挡低,较普通Cage内植骨量大,植骨融合率高;在椎间盘镜下操作,手术创伤小,无需过多牵拉硬膜囊和神经根,发生副损伤机会小,病人恢复快。Gepstein R等比较了切开手术(PLIF)与椎间盘镜下微创手术B-Twin椎间融合术的疗效,结果两组在随访期末椎间高度较术前增加约10﹪,ODI较术前分别下降了66﹪和61﹪,两组融合率均达到100﹪,均未发生神经损伤等并发症,差异不具有显著性,但后者手术创伤小、出血少。B-Twin融合器在设计之初是要使用双枚融合器来进行椎间融合,Folman Y等测试了B-Twin椎间融合器植入后的生物力学参数,单个B-Twin抽出抵抗力和最大抗压力为2660±483N和4313±420N。结果证实在B-Twin椎间融合器植入后到获得骨性融合的时间内,该融合器足以承受日常活动的载荷而不至于发生融合器移位和下沉。近年来国内学者也采用后路椎间盘镜下B-Twin椎间融合治疗退变性腰椎不稳,仅极少数采用单枚B-Twin融合器,绝大多数采用双枚融合器,均获得了令人满意的结果,但对于单枚B-Twin融合器与双枚融合器植入进行椎间融合效果的比较未见系统性研究。课题组选取有严重下腰痛、单侧下肢麻木感和放射性疼痛或症状以一侧为主的患者,经单侧入路获得满意的减压效果,切除间盘后于椎间植骨并植入单枚B-Twin融合器,使椎间高度得以很好的维持并获得骨性融合。因此该研究团队认为,对于只需要单侧减压的病例,使用单枚B-Twin融合器进行椎间融合疗效是可靠的,而单枚融合器与双枚融合器相比不仅大大降低了治疗费用,还可以明显减小创伤,缩短手术时间,对神经根及硬膜囊刺激小,并发症少。应用该技术治疗患者离床早,住院时间短,重返工作岗位早,值得临床推广,是未来脊柱外科微创技术的发展趋势。

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