《应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎退行性疾病的临床研究》

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一、课题来源及背景

腰椎退行性疾病是引起人们腰腿痛最常见的原因,好发于中老年人,近年来发病人群有逐渐年轻化的趋势。症状轻的腰椎退行性疾病可以保守治疗,症状重的退行性疾病往往需要手术治疗。腰椎退行性疾病主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳症。这些疾病的传统手术方法虽然疗效确切,但手术损伤大,术后恢复慢。如何使该类手术减小损伤而不降低疗效是临床医生追求的目标。针对腰椎间盘突出症的手术治疗,临床上出现了椎间盘镜(MED)技术。椎间盘镜(MED)技术使手术减少了损伤,但有如下缺点:1.适应症窄,仅适用于单纯的腰椎间盘髓核摘除术,不适合植骨融合和椎弓根钉内固定。2.针对单纯的腰椎间盘髓核摘除术,椎间盘镜(MED)技术比传统手术的微创优势不大。3.学习曲线较长。因有以上缺点,椎间盘镜(MED)技术未能被广泛接受,国内真正有规模开展椎间盘镜(MED)手术的医院不多。针对这种情况,一种新型的脊柱微创手术系统(Quadrant微创手术系统)在美国枢法模公司诞生并于近年被引进到国内,该系统有如下优点:1.适应症广。其不仅适用于单纯椎间盘髓核摘除,也适用于植骨融合和椎弓根钉内固定术。2.学习曲线较短。只要术者有丰富的传统手术经验就能较快适应该套手术系统。3.较传统手术能明显降低损伤,术后恢复快。当然,作为一种新型的脊柱微创手术操作系统,它的具体的适应症、术中的操作技巧和注意事项、对比传统手术的综合优势以及存在的一些问题等都需要医生在长期的临床实践中不断摸索和总结经验才能逐步完善。针对我院骨科腰椎退行性疾病的手术治疗数量大,我院在国内较早引进该套脊柱微创手术系统,并对应用该套手术系统治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎不稳等腰椎退行性疾病的临床适应症、术中操作技巧和注意事项、对比传统手术的综合优势以及存在的一些问题进行了系统的总结和研究。

二、技术原理

1.应用Quadrant微创手术系统对60例腰椎间盘突出症患者行椎间盘髓核摘除术,总结切口长度、手术时间、术中出血量、临床疗效以及并发症发生情况,并与72例传统手术患者进行比较。

2.对21例腰椎滑脱症患者行单切口椎管减压复位、植骨和椎弓根钉内固定术,术中保留棘突及棘上棘间韧带,总结切口长度、手术时间和术中出血量,对术后病人进行VAS和ODI评分,以此来评估临床疗效,同时进行影像学检查,了解植骨融合情况,并与26例传统后路手术患者比较。

3.对23例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者行单切口椎间盘髓核摘除、植骨内固定术,术中保留棘突及棘上棘间韧带,总结治疗效果、切口长度、手术时间、术中出血量,对术后病人进行VAS评分和ODI评分,以此来评估临床疗效,同时进行影像学检查,了解植骨融合情况,并与31例传统后路开放手术患者进行比较。

4.对应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的具体适应症、术中操作技巧和注意事项以及存在的一些问题进行总结研究。

三、性能指标

1.应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症在临床疗效、手术时间、术中出血量方面与传统手术无显著性差异,在切口长度和术后腰背痛发生率方面比传统手术有优势。Quadrant微创手术系统适用于几乎所有的腰椎间盘髓核摘除术,仅极少数中央巨大型和术后复发者使用该套系统要慎重。

2.应用Quadrant微创手术系统行单切口治疗腰椎滑脱症能取得良好的效果,在切口长度和术中出血量方面比传统后路手术有显著优势。Quadrant微创手术系统适用于Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱,特别是假性滑脱。Ⅲ°和Ⅳ°滑脱症在Quadrant微创手术系统下操作困难。

3.应用Quadrant微创手术系统行单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳能取得良好的效果,在切口长度和术中出血量方面比传统开放手术有显著优势。绝大多数腰椎间盘突出症伴节段不稳能在Quadrant微创手术系统下完成髓核摘除、椎弓根钉内固定和植骨融合。

四、技术的创造性与先进性

1.为国内少数最早开展和报道应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎退行性疾病的单位之一。

2.在国内最早之一开展和报道应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症合并腰椎不稳等腰椎退行性疾病的系列研究,系统总结了应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎退行性疾病的临床效果、术中操作技巧和注意事项、手术适应症的具体选择,对比传统手术的综合优势以及存在的一些问题。

3.在国内最早之一尝试使用单一手术切口进行双侧手术操作,取得了很好的效果。

五、技术的成熟程度,适用范围和安全性

该技术已趋成熟,目前在国内少数医院开展。该技术适用于几乎所有腰椎退行性疾病的手术治疗。只要术者有丰富的传统开放手术经验和娴熟的操作技巧,手术安全性高。

六、应用情况及存在的问题

运用该项技术在我院已成功治愈一百多位病人,疗效优良。存在问题:刚开展该项技术时,建议先做简单的椎间盘髓核摘除术,待技术成熟后再开展植骨融合和内固定技术,以降低手术风险。对部分解剖变异和既往有过手术史的患者应用该系统要慎重。

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