《撕脱输尿管去外膜层自体移植系膜缘浆饥肠段重建输尿管的实验研究》

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该课题来源于广西自然科学基金项目,合同编号2013GXNSFAA019195。研究背景是输尿管镜则是腔内泌尿外科领域近30年来最重大的突破。由于存在术者操作技术不熟练、器械本身不够完善以及病人病情复杂等多种因素,输尿管镜操作过程时有并发症,特别是输尿管撕脱,发生率约0.3%,是输尿管镜操作过程中较为少见但最严重的并发症之一,导致长段输尿管缺损,因无法修复而出现的丢肾甚至危及生命。针对长段输尿管缺损,国内外进行了大量的实验研究。该课题组受到泌尿外科游离包皮内板修补尿道下裂术和皮肤移植术原理的启发。皮片被移植到创面数分钟后,创面的毛细血管即行扩张,有血浆渗出以供皮片营养,维持皮片存活。离体输尿管组织细胞只要在损伤早期保存得当,可以自身存活2小时左右,而移植后组织细胞靠组织间液能够正常生存。理由是组织液是最好的营养供给者!组织液也叫细胞间液,是细胞生存的直接环境,细胞与外界的物质交换首先要与组织液进行,组织液每时每刻都通血液,淋巴液进行着循环,就是平时所说的微循环。组织移植后早期的二、三天,通过受区的血清或组织液得到营养而生存,以后移植物通过血管再生与受区建立血供,使移植物得以存活,并保持原有结构。该项目的特色与创新之处,离体输尿管去浆膜层是课题的特色和创新,该技术能使尚具有组织细胞活力的输尿管立刻通过移植床提供的组织间液而保持正常活性,为新生毛细血管植入赢得时间,也使再生或新生毛细血管能够无屏障的进入输尿管肌层和粘膜层,使离体输尿管成活。保留输尿管肌层是另一大特色。因为输尿管平滑肌是合胞体细胞,一旦血运建立使输尿管成活,则输尿管蠕动就有可能恢复,从而恢复输尿管生理蠕动功能。这是任何输尿管替代治疗无法比拟的。课题组通过该课题研究发现离体输尿管若要重建血运恢复其功能,去外膜将是一个非常重要的、关键的步骤和技术。实验结果病理证实去外膜输尿管组移植包埋于系膜缘浆肌肠段和保留外膜输尿管组同样包埋于系膜缘浆肌肠段内,保留外膜组4周时输尿管内膜移行上皮消失,肌层变薄或消失,外膜层演变成黄色钙化斑,内有大量炎性细胞浸润。去外膜组术后8周,输尿管内膜移行细胞层存在,2~3层,其肌层变薄已与移植床肠肌层融合,离体输尿管血运重建存活。不足之处:移植输尿管有部分组织发生纤维化,瘢痕化。说明单单从手术这一个方面是无法使其恢复至正常状态。还需要进一步研究输尿管损伤对于全身免疫紊乱和全身炎症对重要器官的修复与再生的影响。另外,设计观察时间比较短,移植输尿管尚处在修复重建过程中,未完全达到充分愈合状态。需改进之处:需要进一步改进手术方式,特别是如何使去外撕脱膜输尿管平滑肌层与肠系膜缘浆肌层无缝对接,紧贴程度,解决过紧导致缺血坏死,过松输尿管悬浮一样缺血坏死情况。综上所述,该课题对“撕脱输尿管去外膜层自体移植系膜缘浆肌肠段重建输尿管的实验研究”尚处于起步阶段。只是取得初步研究成果,预计通过进一步研究能够使离体输尿管血运快速建立,保持输尿管原有的活力,可能是将来解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效方法之一。

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