《CT三维仿真成像技术在脑膜瘤术前评估及模拟手术入路中应用研究》

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背景:脑膜瘤是神经外科的常见脑肿瘤,其主要治疗手段为开颅手术。对于特殊部位的脑膜瘤,如颅底脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、松果体区脑膜瘤常包绕、推挤周围血管,若术前不能明确肿瘤与周围血管关系时,手术过程容易引起血管损伤,导致出血、梗塞或血管痉挛,肿瘤难以切除等风险,即便对于经验丰富的神经外科医生而言依然是巨大的挑战。故术前了解肿瘤与临近血管的关系,血管的走行方向至关重要。科学技术原理:该项目为利用CT三维仿真成像技术,术前选择脑膜瘤患者行双源CT平扫+增强+三维血管成像+颅骨容积成像扫描检查,扫描参数为:a、平扫:准直0.6X64mm,螺距1.4,管电压120KV,管电流110mAs,FOV230mm。b、增强扫描:准直0.6X64mm,螺距1.4,管电压120KV,管电流160mAs,FOV230mm。c、扫描方向:由足向头扫描。d、使用Nemoto双筒CT专用注射器,20G静脉留置针。造影剂使用碘普罗胺注射液(370mg/ml)50ml,流速5ml/s,生理盐水50ml,流速5ml/s。e、使用造影剂浓度实时监控技术,自动触发扫描,触发层面选主动脉弓层面,理论触发阈值100Hu。图像处理:数据重建:层厚0.6mm,层隔0.4。图像重建:采用多平面重建法(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VRT)、表面遮蔽法(SSD)处理。平扫、增强两组数据,应用SIEMENSNeuro DSA软件进行自动去骨。得出双源CT三维仿真影像,从而明确脑膜瘤的位置、大小、脑膜瘤与周围血管关系、颅骨受侵犯程度、脑膜瘤供血情况,脑内血管走行方向等;通过双源CT三维图像处理软件设计手术入路,根据肿瘤部位,肿瘤与血管、神经关系,模拟设计不同的手术入路,模拟对颅骨进行切割,设计骨瓣大小、位置,从而优化手术入路。通过术中所见描述颅骨受肿瘤影响范围、程度,脑膜瘤大小、位置,脑膜瘤对周围血管的包绕或者推挤的范围、位置,对矢状窦侵犯的位置及范围,将术前双源CT三维影像资料与术中所见做对比。通过搜集病历资料,并利用SPSS统计学软件做统计学分析,评价双源CT三维仿真成像技术在脑膜瘤术前评估及模拟手术入路中的价值。通过开展该项目,术前能够了解脑膜瘤与周围血管关系,为手术增加了一层安全保障,血管保护好,手术时间缩短,术中出血减少,用血量减少,麻醉药品使用减少,肿瘤全切率高、复发少,患者术后康复快,术后并发症少,减轻了致死率及致残率,减轻社会和家庭的经济负担,具有很好的直接效益及间接效益。创新性:对于脑膜瘤,利用CT三维仿真成像技术应用在脑膜瘤术前评估及模拟手术入路,术前能够明确肿瘤、血管、颅骨间关系,并进行模拟开颅骨窗位置、大小,从而选择更好的手术入路,有利于术者对手术的控制。应用情况:该项目已在该院成功并成熟开展,并向周边医院推广。经玉林市第二人民医院、北流市人民医院,容县人民医院等医院推广应用后。利用当地医院CT机器可进行该检查,操作简单,且安全易行。可作为脑膜瘤患者行之有效的保障性检查措施之一,得到很高评价。存在问题:但是在实际的使用过程中还存在着一些问题,主要包括以下几种:CTA为静态影像,不能动态地显示血管图像。个体差异下,患者所需要的造影剂量及注药与扫描的最佳时间间隔有所不同,对操作者的技术和经验要求较高。在二维图像转换为三维图像的切割处理过程中,有部分图像缺失,导致信息不完全。在此后的工作中,尚需通过加强CT机器操作人员的培训可以提高图像成像质量。获奖情况:阶段性论文:论文2篇,《双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用》于2015年6月发表在中国科技核心期刊《中国临床神经外科杂志》,《双源CTA在蝶骨嵴脑膜瘤术前检查的应用价值》于2016年10月发表在中国科技核心期刊《脑与神经疾病杂志》。该项目取得了一定的经验及成果后,于2016年11月18日参加广西医学会神经外科学分会2016年学术年会上,由该项目组吴雪松主任医师将该项目成果向与会者推广介绍,学术题目为“CT三维仿真成像技术在脑膜瘤手术中的应用研究”。该项目论文《双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用》,获得了玉林市自然科学优秀学术论文三等奖。

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