《经胸小切口封堵治疗先天性心脏病临床研究》

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近年来,微创心脏外科发展非常迅速, 外科微创封堵术已广泛应用于儿童与成人先天性心脏病的治疗中;微创外科封堵术将成为一种发展趋势。但是中国的先天性心脏病患儿中仍有许多得不到及时治疗,而医疗费用负担过重是一个重要问题。内科介入封堵装置及介入费用昂贵,尤其是进口器械,数万元的医疗费用令许多患儿家属难以接受。为了减轻病人使用进口封堵器带来的经济压力。课题组采用深圳先健科技公司的外科微创封堵装置,准备实现封堵器及其配套机械的全部国产化,降低了封堵器的成本手术费用,打破原来的进口封堵器垄断国内市场局面。并在术中结合食道超声,总结应用体会;并在术后1-3年进行中期随访,观察心电图、心脏彩超,胸片的改变,心脏瓣膜功能、左室功能等指标变化,评价手术效果,总结手术经验,对中国先心病外科微创治疗工作起到积极的推动作用。该研究从2011年07月开始至2014年06月结束。结果: TTE 引导下,封堵成功29例(96.6%),失败1例(3.4%)。置入的封堵器型号包括室间隔缺损封堵器5~18mm,平均(9.22±3.96)mm;房间隔缺损封堵器8~34mm,平均(18.75±8.43)mm,加载鞘的直径6~11F。手术时间33~135min,平均(63.41±27.36)min,重症监护时间1~6d,平均(1.88±1.27)d,呼吸机辅助时间30~1298min,平均(341.61±323.29)min。所有封堵患者术后4~11d(5.94±2.28)d 出院。术后随访术后4例患者出现轻度二尖瓣反流现象,未采取相应治疗措施,随访6个月瓣膜功能恢复正常,无反流现象。1例患者出现阵发性窦性心动过速,后自行复律。1例患者出现残余分流,直径3.5mm。其余患者未出现血栓、气胸、房室传导阻滞、封堵器移位等相关并发症。经胸超声可多切面监测封堵过程,为先天性心脏病的微创封堵提供了一种新的引导方法和思路,为临床治疗提供更多的选择。经胸外科微创封堵治疗先天性心脏病安全、可靠,成功率高。经胸外科微创封堵治疗先天性心脏病能有效逆转心肌重构,提高心功能。TTE 引导下外科微创封堵术在房间隔缺损和室间隔缺损治疗中应用前景广阔,其潜在的应用价值有目共睹。随着课题组临床应用经验的不断积累,将会有更多的患者受益于TTE 引导下外科微创封堵术这项新的医疗技术。 该研究已在国内外发表论文4篇,国内论文均发表在国家级或核心期刊,是广西地区较早开展先心病外科封堵手术的单位之一。培养硕士研究生2人(已顺利毕业),并且通过该研究的临床推广,大大提高先心病的外科微创治愈率,提高了手术效果,降低了家庭负担,取得良好的社会效益。文献报道表明,国内曹华等报道先心病的外科封堵手术相关事宜。但这些研究仅限于小病例组,未能进行深入分析,亦未能进行详细分析围手术期处理细节,更未探讨术中、术后相关心腔参数以及术后心肌重塑等等,研究较局限及较粗糙。广西地区研究较少。桂林地区均未见关于先心病外科封堵的大病例组研究报道。该研究内容和结果达到国内领先水平。TTE 引导下外科微创封堵术在房间隔缺损和室间隔缺损治疗中应用前景广阔,其潜在的应用价值有目共睹。随着课题组临床应用经验的不断积累,将会有更多的患者受益于TTE 引导下外科微创封堵术这项新的医疗技术。随着心脏外科微创手术的研究进一步深入,外科微创封堵手术已成为先心病外科综合治疗的前沿及热点,该课题的TTE 引导下外科微创封堵术在房间隔缺损和室间隔缺损治疗中应用前景广阔,其潜在的应用价值有目共睹。

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