《改良雾化用于双腔气管插管胸科术后苏醒期的护理研究》

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胸外科手术时间长、创伤大,术后患者因麻醉药抑制、伤口疼痛以及手术侧肺功能降低等原因容易并发肺炎、肺不张甚至呼吸功能减低和衰竭。此外,胸科手术采用支气管麻醉,由于双腔支气管插管给患者咽喉、声门、以及上呼吸道造成的损伤远大于单腔气管插管,而且,术中所采用的单肺通气也能给患者造成一定程度的急性肺损伤,其主要表现为呼吸道正常的湿化、加温、滤过以及咳嗽功能减弱或消失,机体呼吸防御功能减弱,从而导致肺部感染、肺不张以及术后不能拔管,增加患者术后入住ICU呼吸支持的几率。通过对双腔支气管插管的胸科手术患者术后早期临床护理干预,能够有效地减轻患者围术期呼吸道的损伤,不仅具有重大的临床护理意义,同时有着深远的社会意义和经济效益。课题合同技术指标:指标:共完成双腔支气管插管胸科术后患者共160例的研究,其中手术后麻醉复苏期组(A组)40例、利多卡因雾化吸入组(B组)40例、布地奈德雾化吸入组(C组)40例、利多卡因雾化联合布地奈德雾化吸入组(D组)40例。结果显示:四组患者拔管后血压、心率、脉氧饱和度均无统计学差异(P>0.05)。雾化吸入B、C、D组咽痛、声嘶发生例数、拔管后1h、6h、24h的咽痛VAS评分均显著低于A组(P<0.05);联合应用组D组以上指标明显低于其他单用药组(P<0.05)。各干预组患者对麻醉复苏期护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。各组均未出现相关的严重并发症。研究表明,在麻醉复苏期拔管后即刻进行雾化吸入,能够有效降低双腔支气管插管患者咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的发生率,并减轻其严重程度。该课题研制的改良雾化器解决了患者术后无法握持、依从性差,不能在复苏期雾化吸入的问题,具有一定的优越性。建立简单规范、安全有效的手术患者术后麻醉复苏期雾化吸入的护理操作规范,能够提高患者对麻醉复苏期的护理满意度。该研究的创新之处在于:该项目首次探索局麻药利多卡因联合糖皮质激素布地奈德早期雾化吸入干预能对胸科双腔支气管插管患者咽痛和肺功能改善情况,同时对患者的生命体征、二氧化碳、满意度等多个指标进行整体评价。在规范临床诊疗工作流程上的基础上创新性的增加制定了麻苏醒期拔管后氧气雾化吸入操作流程,降低了全麻患者拔管后咽痛不适症状的发生率,对于手术患者术后进行疼痛、满意度、生命体征、实验室检查多途径了解雾化吸入干预对患者术后恢复的改善,为胸科以及其他手术患者术后临床诊疗规范作出示范。该项目对原有雾化器进行改良,研制出新型雾化吸入装置,应用于胸科手术患者麻醉复苏期,解决了患者术后无法握持、依从性差,不能在复苏期雾化吸入的问题,具有较高的临床推广应用价值,并获得国家实用新型专利。从护理细节入手,在常规护理的基础上,不断创新思维,拓展延伸专科护理服务领域,培养年青护士主动向患者提供细致、周到、安全、高效的护理服务,让患者感受医务人员的温暖与关爱,增进病人自身健康及提高满意度。反映了当今国内外护理研究的主流方向,有一定特色,补充和发展前人的理论成果。课题已经完成合同要求指标;已撰写相关研究论文6篇,已发表相关研究论文4篇(核心期刊2篇,有2篇已录用待发表)。该课题立题新颖,紧密结合临床,有一定创新性、先进性,实用性较强,具有较好的社会效益。验收委员会认为,该课题研究结果可信,同意通过验收。

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