《双套管法结合负压吸引经皮肾镜碎石治疗泌尿系结石临床研究》

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欧美国家的流行病学资料显示,5%-10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。而中国由于经济、环境、气候等影响,地区间差异很大,近年来泌尿系结石的发病率还有不但提高的趋势。流行病学资料显示,中国泌尿系结石的发病率为1%-5%,南方高达5%-10%,年新发病率为150-200/10万人。广东、广西两省一直是中国泌尿系结石的高发地区,1983年广东省东莞地区泌尿系结石的新发病率为101/10万人,1984年为123/10万人,1985年上升为140/10万人;广西融水县每年泌尿系结石的新发病率也由1977年的20.20/10万人逐渐上升到1986年的65.30/10万人;柳州市和湖南永州市泌尿系结石的发病率也呈逐年上升趋势。泌尿系结石也是该科主要治疗疾病之一,该科每年泌尿系结石门诊量3000例以上,泌尿系结石手术近1000例,占泌尿外科住院患者手术的70%以上。泌尿系结石理想的手术方式在尽可能减少患者创伤的基础上,达到治疗疾病的目的,要求创伤小、并发症少、手术时间短、患者的恢复快,从而达到减少患者费用。治疗泌尿系结石的治疗方式有传统的肾脏、输尿管开放手术;体外震波碎石(ESWL);输尿管镜碎石术;腹腔镜下取石术等方式。ESWL碎石效果不佳,患者需要反复碎石,排石效果不佳,可能伴有疼痛及血尿等症状,严重会影响肾功能或者“石街”,需要手术处理,给患者带来很大痛苦。传统的开放手术由于手术切口愈合时间长,恢复时间久,患者不容易接受。输尿管镜结合钬激光或者气压弹道碎石主要针对输尿管中下段结石,上段结石及肾脏结石的治疗效果不佳。腹腔镜下切开取石术无法处理肾脏结石,输尿管上段结石在腹腔镜切开取石过程中存在结石的移位等可能。该课题的术式与国内外同类技术相比,手术操作简便,手术时间短,安全可靠,对患者的创伤小,术后恢复快,住院时间短,充分体现了泌尿系结石的微创手术优点,具有碎石清石效果,减轻了患者的医疗费用负担,具有良好的竞争力。经皮肾镜技术成熟,双套管法结合负压吸引经皮肾镜治疗泌尿系结石技术具有手术时间短、并发症少、清石方便、对患者创伤少、有前期开展基础等优点,因此,该项目技术风险较小。但对复杂结石(鹿角状结石、铸型结石等),术后存在残石及出血的可能。规避措施:课题组成员术前与患者沟通到位、得到患者的理解,由高年资医师执行手术、术中谨慎操作。由于研究对象均为来院就诊患者,医疗干预均在患者缴费后实施,不存在经济风险。双套管使用的剥皮鞘市场上最常见的为F18及F20,手术中会使用F18及F20的鞘各一个,会在一定程度上增加患者的手术费用;但从手术的效果来看,能减少手术的疼痛,缩短患者的住院时间,减少手术风险,使病人受益。

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