《甲状旁腺切除术改善血透患者骨质疏松症疗效研究》

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该项目为广西壮族自治区卫生和计划生育委员会桂卫科教发[2015]2号文件下达的自筹经费科研课题(Z2015018),已完成课题合同要求相关内容及指标。简介如下:继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT),是血透患者最常见的慢性并发症之一,其危害性主要表现在:骨痛、骨质疏松、骨折和骨畸形;心血管系统钙化;皮肤瘙痒;肾性贫血,同时加重出血。据资料统计,在中国透析患者中,SHPT患病率可高达40-80%,透析不充分患者,常常在透析3-5年后出现SHPT,透析充分患者,如果病情控制好,治疗规范,也常常在10年左右出现SHPT。随着中国医疗卫生事业的快速发展,政府对医疗卫生事业投入的加大,以及透析技术和水平的不断提高,透析患者的生存期明显延长,生存期超十年的患者已不在少数,在该院血透室,维持性透析的280余例患者当中,依靠透析维持生命的患者生存期最长已达到25年,十五年以上10人,十年以上达50余人,透析生存期延长后,透析患者SHPT所出现的一系列的严重的并发症,已经成为严重影响透析患者生命和生活质量的最重要的原因之一。SHPT治疗方法有二种,药物治疗和手术治疗。SHPT病理上表现为甲状旁腺细胞弥漫性增生,早期使用传统骨化三醇药物治疗大多可以控制,随着疾病的进展,甲状旁腺细胞呈结节样增生,细胞表面维生素D受体数目和钙敏感受体数目逐渐减少,这时即使用骨化三醇冲击治疗也不能控制SHPT。近年来出现的新型药物拟钙剂由于治疗时间长,费用昂贵,难以普及。而手术治疗,因为切除了增生的甲状旁腺腺体,甲状旁腺激素分泌减少,相应临床症状可以得到缓解。甲状旁腺切除术由于客观及主观原因没有得到很好推广,仅仅在北京、南京等较大医院开展,其它医院尚未得到普及。为解决血透患者SHPT伴发的临床疾病,该院组建了一支以肾内科为主导,联合甲状腺专科,ICU,麻醉科,超声科,放射科,围绕甲旁亢治疗的多学科联合医生团队,开展手术治疗SHPT工作。该课题首次采用骨密度来评价甲状旁腺切除术改善SHPT导致血透患者的骨质疏松症。在广西率先应用自身对照研究方法,用一组小样本数据论证了甲状旁腺切除术能够改善血透患者SHPT引起的骨质疏松症,同时能够改善SHPT相应临床症状,手术安全,效果满意。具有良好的社会效益和经济效益。该省该市属于中西部地区,经济落后,昂贵的药物难以广泛使用,手术治疗相对药物治疗效果确切,性价比高,值得推广。随着长期透析患者逐渐增多,慢性肾脏病-骨矿物质代谢紊乱发病率高,甲状旁腺切除术的需求也会不断增加。中国仅大型医院开展该项工作,还难以满足患者需求,该课题组建立一支围绕甲旁亢治疗为核心的多学科联合治疗专业技术团队,保障了治疗的有效性,促进了学科的建设和发展。从患者手术适应症把握到术前B超及ECT核素定位,到麻醉、手术,到术后入住ICU密切观察杜绝急性并发症、术后长期生化指标监测,形成一条分工合理、技术默契、全程掌控的链条,保障了医疗安全。故甲状旁腺切除术值得在有条件的二级医院推广。该院自2015年1月开始至今已开展38例甲状旁腺切除手术治疗SHPT,未出现术中、术后并发症,治疗效果好,柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市中医院、柳铁中心医院及柳城县医院、武宣县医院等多名SHPT患者慕名而来,2017年4月《甲状旁腺切除术治疗血透患者骨质疏松症疗效研究》获得柳州钢铁集团有限公司科技进步二等奖,并发表省级以上论文4篇。由于治疗观察时间不长,故该项目的样本量相对较小,后续课题组将继续大批量开展该技术,扩大样本量,延长随访时间,补充观察指标,为进一步深入研究提供客观依据。

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